Болезнь жвачных животных, вызываемая гельминтами Strongyloides papillosus семейства Strongyloididae, характеризуется воспалением кожи, поносами, бронхопневмонией, исхуданием, отставанием животных в росте и развитии.

При непрямом развитии (ноябрь — март) после первой линьки рабдитовидные личинки становятся личинками второй стадии, затем превращаются в свободноживущих раздельнополых нематод. Во внешней среде самки откладывают яйца (в навоз), из которых выходят личинки. Они способны превращаться (после линьки) на свободноживущих самцов и самок или филяриевидные формы. Вне организма хозяина гельминты могут развиваться одновременно разными путями.

Животные заражаются при заглатывании скормом и водой инвазионных личинок, а также через неповрежденную кожу (перкутанно) конечностей и других частей тела. После миграции личинок по крови, легким через 5 — 10 дней в переднем отделе тонких кишок жвачных формируются взрослые кишечные возбудители. В организме животных они способны жить 5 — 9 мес.

С возрастом возникает приобретенный иммунитет, поэтому взрослые животные менее восприимчивы к заболеванию.

Симптомы болезни у ягнят наблюдаются только в первые дни после заражения, если личинки проникли в организм через кожу. У животных отмечают беспокойство, зуд, гиперемию, складчатость кожи, а на 4 — 5-е сутки — везикулы и гнойнички. Процесс миграции личинок в организме сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 40,5 — 41,7 °С, снижением аппетита, учащением пульса и дыхания. В легких слышны влажные хрипы, исчезающие на 7-е сутки. На 10 — 12-е сутки перистальтика кишок усиливается, наблюдаются поносы, иногда запоры, фекалии жидкие с большим количеством слизи, развивается анемия.

У телят течение инвазии чаще хроническое, сопровождается ухудшением аппетита, потерей массы тела, что приводит к отставанию в росте и развитии. В тяжелых случаях животные гибнут.

Патологоанатомические изменения . Трупы истощены. Наблюдают складчатость кожи. Подкожная клетчатка отечная, студенистая и инфильтрированная. Под плеврой легких отмечают множество точечных кровоизлияний. У молодняка старшего возраста обнаруживают мелкие участки ателектаза с осложненной пневмонией. В печени под капсулой находят беловатые участки и точечные кровоизлияния. Желчный пузырь заполнен желчью. В почках — гиперемия, местами дистрофические изменения. Слизистая оболочка тонких кишок отечна, утолщена, с кровоизлияниями и слизью желтовато-зеленоватого цвета. Лимфоузлы легких и брыжейки на разрезе сочные, увеличенные.

Лечение . Для дегельминтизации ягнятам, козлятам, телятам скармливают антгельминтики широкого спектра действия из группы бензимидазолов (альбендазол, фенбендазол, тиабендазол), вводят препараты левамизола, макроциклических лактонов в общепринятых дозах однократно. Одновременно применяют симптоматичную терапию.

Профилактика и меры борьбы . С целью профилактики животных дегельминтизируют два раза, в начале весны и осенью, перед постановкой на стойловое содержание. Своевременно очищают помещения, клетки, выгульные дворики, загоны для скота от навоза. Обеззараживают навоз биотермически. Животным обеспечивают хорошие условия содержания и полноценное кормление.

Овцематок, коз обследуют лабораторно во второй половине беременности и при необходимости дегельминтизируют.

Помещения обрабатывают 1%-м раствором формалина, 3%-м раствором креолина, 3-5%-м раствором карболовой кислоты. Растворы эффективны против яиц, рабдитовидных и филяриевидных личинок.

(Strongyloidosis)

Стронгилоидоз встречается главным образом у молодых животных при большой плотности.

Стронгилоидоз (Strongyloidosis)

Возбудители

1. Strongyloides Stercoralis .

Распространённость

Тропики, субтропики, но может встречаться и в южной Европе.

Хозяин

Собака, кошка , человек, приматы.

2. Strongyloides felis .

3. Strongyloides tumefaciens .

Хозяин

Кошка .

4. Strongyloides planiceps .

Хозяин

Собака , Кошка , лиса.

Морфология и цикл развития

Инвазионные личинки проникают в хозяина Перкутанно , гематогенно проходят гепатопульмональную мигрцию и заселяют тонкий кишечник. Препатентный период длится 9 – 14 дней или дольше. Такое непрямое развитие чаще всего встречается в тропических областях. Самки S. stercoralis И S. felis откладывают яйца, из которых уже во время прохода по пищеварительному тракту образуются рабдитиформные личинки I. Напротив, при инвазии S. planiceps выделяются яйца, из которых через 5 дней выходят личинки I. Прямое развитие случается и у S. stercoralis И S. felis , когда в кишечнике личинка I превращается в инвазионную личинку III. Эти личинки либо из кишечника, либо через кожу в перианальной области проникают прямо до тканей хозяина и таким образом происходит Аутоинвазия . В связи с поражением самых молодых возрастных категорий животных некоторые авторы допускают трансплацентарную и галактогенную передачу.

Патогенез и клинические признаки

Различные состояния, связанные с иммунной недостаточностью, поддерживают прогрессивное течение инвазии. Заболевание сопровождается Геморрагиями и воспалением тонкого кишечника, лёгких и других органов. Может перейти даже в летальный стронгилоидоз. Личинки были обнаружены например в трахее, селезёнке, почках. Были описаны и случаи выделения личинок с Мочой .

Диагностика

При исследовании кала при инвазии S. stercoralis И S. felis обнаруживают активно передвигающихся рабдитиформных личинок размером 230 – 350 μм. Инвазия S. planiceps характерна выделением овальных яиц с тонкой оболочкой размером 62 – 64 х 32 – 36 μм с личинкой, закрученной в виде латинской буквы U (см. рис. 55).

Лечение

На основании опыта из гуманной медицины для лечения стронгилоидозов с большой эффективностью применяются бензимидазоловые препараты (Альбендаол, камбендазол, тиабендазол и другие) в обычных дозах.

Попытки применения ивермектина в странах, где он лицензирован, против экстраинтестинальных личинок S. stercoralis У мышей и собак в дозе 0,8 мг/кг живой массы перорально показали высокую эффективность.

Профилактика

Личинки активны и сохраняются во влажной окружающей среде. По этой причине необходимо содержать домашних животных в чистом и сухом месте.

Прогноз

Стронгилоидоз обычно имеет Благоприятный прогноз.

актуальность

Стронгилоидоз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического климатического пояса, но встречается и в районах умеренного климата. Считают, что от 30 до 100 млн человек в мире страдают стронгилоидоз, хотя точное количество больных в эндемичных регионах неизвестна. Значительную пораженность людей стронгилоидоза отмечают в странах Восточной и Южной Африки (до 25-30%), Юго-Восточной Азии (до 18%), в странах Южной Америки (от 4% до 31%). В странах Европы показатели пораженности населения стронгилоидоза составляют 1-2%, и только в отдельных зонах (Румыния) достигают 20%.

Особое значение сегодня эта инвазия заслуживает через факт того, что она ВИЧ-индикаторной и при этом приобретает тяжелого генерализованного характера.

этиология

Классификация острицы и морфология

Основного возбудителя человеческого стронгилоидоза — Strongyloides stercoralis относят к роду Strongyloides, типа Nematoda. В этом роде еще ​​2 вида патогенных для человека острицы — Strongyloides fuelleborni и Strongyloides fuelleborni kellyi, но они в Украине не встречаются, поражают небольшое количество лиц в Африке и Папуа-Новой Гвинеи. Кишечные угрицы очень мелкими нематодами, яйца их прозрачные, овальной формы.

цикл развития

внутри кишок

В почве

При наличии внешних благоприятных условиях (температура 26-28 ° C и достаточная влажность почвы) развивается свободноживущих поколения гельминтов: с рабдитоподибних личинок, попавших с фекалиями в почву, развиваются половозрелые формы, которые могут не только жить, но и размножаться во внешней среде. При определенных условиях (снижение температуры окружающей среды ниже 25 ° C) свободноживущие рабдитоподибни личинки могут превращаться в инвазивные филяриеподибни личинки. Филяриеподибни личинки способны сохраняться в почве до 3-4 недель. Снижение температуры ниже 0 ° C, высыхание почвы способствуют быстрой их гибели.

Попадание в организм

Филяриеподибни личинки в организм человека проникают через кожу или через рот с водой и пищей. Если заражение произошло через кожу (чрескожная), личинки совершают миграцию в организме, достигают кишечника через дыхательные пути, глотку, пищевод.

Эпидемиология

Источник и резервуар

Источник инвазии — человек, который болеет стронгилоидоз и выделяет во внешнюю среду живые личинки. Зараженные люди при отсутствии гигиенических навыков могут быть непосредственно заразными для окружающих. Почва является резервуаром при стронгилоидозе.

Механизм и факторы передачи

Восприимчив контингент и иммунитет

патогенез

общие черты

Автоинвазийний процесс

Подавляется нормальной иммунной ответом. У пациентов с нарушениями клеточного иммунитета автоинвазия может привести к возникновению двух тяжелых клинических форм стронгилоидоза:

• гиперинфекцийного синдрома;
• генерализации.

Гиперинфекцийний синдром

Проявляется ускорением нормального жизненного цикла Strongyloides stercoralis, что приводит к развитию большого количества возбудителей без распространения личинок за пределы обычной схемы миграции, то есть с локализацией в пищеварительной системе, легких.

генерализация

А вот при наличии у больного иммунодефицита, в частности это часто происходит при СПИДе, при длительной терапии ГКС, при применении иммунодепрессантов после трансплантации, происходит генерализация стронгилоидоза — наблюдается диффузное поражение всех отделов кишечника, гематогенная диссеминация личинок с контаминацией легких, поджелудочной железы, сердца, ЦНС. В таких тяжелых случаях из-за повреждения кишечника, вызванных большим количеством острицы, осуществляется и транслокация кишечных бактерий, что приводит к полимикробной бактериемии почти у 50% больных и менингита.

Клинические проявления

Классификация

МКБ-10 включен «Стронгилоидоз» под кодом В78, в котором дополнительно выделяют:

• Стронгилоидоз кишечный (В78.0)
• Стронгилоидоз кожи (В78.1)
• Диссеминированный стронгилоидоз (В78.7)
• Стронгилоидоз неуточненной (В78.9).

общие проявления

типичный ход

При легком течении заболевания наблюдаются тошнота, периодически боль в эпигастрии. Возможно визуально незаметно выползание личинок через анальное крепеж, сопровождающееся нередко зудом перианальной области. Стул, как правило, не изменены, могут наблюдать запоры или чередование запоров с поносами. При выраженных проявлениях тошнота нередко сопровождается рвотой, возникают острый приступообразный боль в эпигастрии или по всему животу, периодически жидкий стул до 5-7 раз в сутки. Печень у некоторых больных увеличена и уплотнена. При симптоматическая течении стронгилоидоза поносы становятся постоянными, испражнения приобретают гнилостного запаха и содержит остатки непереваренной пищи. Диарея является в такой ситуации основным симптомом. Стул частые, до 15-20 раз в сутки, а иногда наблюдают чрезмерное их учащение, получившее название в старых литературных источниках как «непобедимая диарея» (англ. Invincible diarrhea). Чаще всего испражнения водянистые, иногда — с примесью слизи и крови. Со стороны нервной системы отмечают головную боль, головокружение, повышенную умственную утомляемость, неврастенические и психастенические проявления.

Ход с преобладанием аллергических проявлений

Характеризуется явлениями упорно рецидивирующей крапивницы различного вида с образованием прямолинейных или серпантиноподибних линий, колец, пятен, пузырей и т.п., зуда, миалгий, артралгий. У некоторых больных обнаруживают аллергические миокардиты, бронхиты астматического характера, астеновегетативный синдром, полиартралгии как проявление аллергии. Описанные поражения органа зрения аллергического и трофической характера: коньюнктивит, ангиоретинопатии, макулиты, язвы роговицы. Со стороны пищеварительного тракта при таком течении диспепсические расстройства и боль в животе выражены умеренно. Бывают и поражения слизистой оболочки мочевого пузыря дизурией.

Гиперинфекцийний синдром

диссеминированный стронгилоидоз

Развивается на фоне иммунодефицита, из-за чего практически все симптомы связаны как с тяжелым повреждением органов (кишечник, легкие, печень и т.д.), пораженных острицы, так и с иммунными нарушениями, которые маскируют проявления непосредственно стронгилоидозних поражений, из-за чего нередко сам стронгилоидоз своевременно не обнаружена. Нередко аллергические проявления, присущие типичном течении, смазанные из-за преобладания иммунодефицита.

осложнения

Нередки язвенные поражения кишечника, могут быть аппендицит, перфоративний перитонит, кишечная непроходимость, панкреатит, мальабсорбция. Тяжелый гиперинфекцийний и диссеминированный стронгилоидоз приводит к высокой летальности, которая достигает 80%, так как диагноз часто устанавливается поздно через неспецифичность клинических проявлений и слабую ответ имуноскомпрометованои человека, у которого обычно развивается такой тяжелый процесс.

диагностика

Клинико-эпидемиологическая диагностика

Подозрительным на стронгилоидоз являются:

• эпидемиологический анамнез (проживание или пребывание в неблагоприятных по стронгилоидоза регионах)
• кратковременные, неожиданные кожные аллергические проявления на ногах, пальцах рук, которые возникают без видимой причины;
• аллергические и общетоксические реакции быстро развивающихся вслед за этим;
• наличие летучая инфильтратов в легких, наблюдается при рентгенологическом исследовании;
• полиорганнисть поражений;
• рецидивирующее аллергия, особенно. когда она сочетается с кишечными проявлениями;
• устойчивый диарейной синдром, сопровождающийся диспротеинемией.

Обще и инструментальная диагностика

В периферической крови у большинства больных в раннюю фазу в общем анализе обнаруживают эозинофилия до 70-80%, при длительных инвазиях возникает умеренная вторичная анемия, отмечают гипопротеинемию, и лишь иногда эозинофилия. При тяжелом течении стронгилоидоза эозинофилия может быть слабо выражена или даже наблюдается анэозинофилия. Из-за отсутствия патогномоничнихсимптомив при стронгилоидозе обследованию на наличие его подлежат все больные с высокой эозинофилией. Большие трудности представляет диагностика стронгилоидоза в случаях отклонения от обычного миграционного пути Strongyloides stercoralis. Заболевания независимо от особенностей начальных признаков может привести к локализации возбудителя в более поздней стадии заболевания вне кишечником. Учитывая это, стронгилоидоз следует обследовать всех больных с хроническими рецидивирующими заболеваниями пищеварительной системы и желчных путей. При поражении слизистой оболочки мочевого пузыря могут возникать альбуминурия, гематурия. Биохимические исследования позволяют выявить иногда повышение уровня билирубина, нарушения антитоксичнои функции печени.

В миграционную фазу болезни при рентгенографию легких иногда обнаруживают летучие инфильтраты. Изменения при инструментальных исследованиях неспецифические: рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы позволяет выявить признаки хронического гастрита, дуоденита, перидуоденит, дискинезии двенадцатиперстной кишки, спастического колита. При фиброгастродуоденоскопия обнаруживают геморрагический, эрозивный или язвенный гастродуоденит.

специфическая диагностика

лечение

Лечение больных стронгилоидоз осуществляется в соответствии с общими принципами терапии инфекционных заболеваний.

Этиотропная терапия

Показана всем больным, даже с стертым течением из-за опасности возникновения гиперинфекцийного синдрома или генерализации в случае присоединения иммунодефицита. Применяют мебендазол или альбендазол по 0,2 г 2 раза в сутки 3 дня. Через 3 недели рекомендуется провести повторный цикл лечения в тех же дозах. При тяжелом течении инвазии, у пациентов с иммунодефицитными состояниями могут проводиться более частые повторные курсы протигельминтнои терапии со сменой препаратов. В странах Европы и Северной Америки рекомендуют еще применять ивермектина и тиабендазол, но они на сегодня не зарегистрированы в Украине.

патогенетическое лечение

При угрозе возникновения сопутствующего бактериального менингита сепсиса при генерализации стронгилоидоза дополнительно применяют антибиотики. Характер и объем патогенетической и симптоматической терапии определяются тяжестью заболевания и имеющимися нарушениями функций органов и систем.

профилактика

общие мероприятия

Борьба с атрактантами

Известно, что личинки острицы улавливают из внешней среды соответствующие химические сигналы, по которым они находят потенциального хозяина. Они используют в качестве датчиков свои нейроны, чтобы идентифицировать эти сигналы, которыми являются неспецифические аттрактанты тепла, углекислого газа, хлорида натрия, поступающих от людей или животных. Главным притягательным этих личинок аттрактантов является уроканинова кислота, широко выделяется кожными железами млекопитающих. Эта кислота на коже может быть заблокирована ионами металлов, является направлением стратегии профилактики стронгилоидоза при нахождении в высокоэндемичных по этой инвазии территориях.

Оба вида возбудителей относятся к роду Strongyloides (стронгилоиды). Эти кишечные черви могут вызвать целый ряд симптомов у людей, среди которых кожные проявления, боли в животе, диарея и потеря веса. У некоторых людей, особенно тех, кто принимает кортикостероиды или другие препараты для подавления иммунитета, может развиться диссеминированный стронгилоидоз (гиперинфекция), что часто приводит к смерти при отсутствии лечения. Диагноз ставится на основе анализов крови и кала. Препарат широко используется при лечении стронгилоидоза.

Стронгилоидоз относится к гельминтозам, передающимся через почву. Считается, что от него страдает от 30 до 100 миллионов человек во всем мире, в основном в тропических и субтропических странах. Но существует небольшой риск заражения и в странах СНГ (южные регионы России, Украина, Молдавия, Закавказье). Стронгилоидоз принадлежит к группе , и во всем мире направлены усилия на искоренение данной инфекции.

В настоящее время стронгилоидозом заражено до 100 миллионов человек в мире. На карте показаны зоны с самим высоким риском инфицирования

История изучения

О болезни впервые сообщил в 1876 году французским врач Луи Алексис Норманда, работая в военно-морском госпитале в Тулоне. Он обнаружил взрослых червей и послал их Артуру Рене Жан Батисте Баве (главному инспектору здравоохранения), который установил, что это были взрослые формы личинок, найденные в стуле.

Возбудитель заболевания

Женская особь кишечной угрицы способна за сутки отложить до 50 яиц, которые вылупляются еще в кишечнике. Но для последующего развития должны личинки выйти из человеческого организма вместе с испражнениями.

Жизненный цикл

Нажмите для увеличения

Как происходит заражение?

Источником инфекции в данном случае является зараженный человек, который выделяет с испражнениями в окружающую среду яйца гельминтов.

Данное заболевание имеет следующие механизмы инфицирования:

• Перкутантный (через кожу) . Для данного механизма характерно попадание личинок возбудителей посредством их проникновения через кожные покровы. При этом проникновение личинок кишечной угрицы возможно через волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Заражение стронгилоидозом посредством данного механизма чаще всего возникает во время отдыха на траве, при хождении босиком, а также в процессе сельскохозяйственных работ.
• Аутоинвазивный механизм . В данном случае заражение человека происходит в самом просвете кишечника, когда яйца угрицы осуществляют высвобождение личинок, с последующим их развитием в организме.
• Пероральный механизм . Основными факторами передачи возбудителей стронгилоидоза в данном случае являются пища (загрязнённые ягоды, фрукты, овощи), а также питьевая вода, загрязнённая яйцами гельминтов.

Симптомы

С момента проникновения возбудителя заболевания в организме до появления первых признаков заболевания проходит от 3 недель до нескольких лет. Начальная фаза заболевания характеризуется полным отсутствием специфических для данного заболевания признаков. В процессе прогрессирования наблюдается развитие тяжелых аллергических реакций. Основные симптомы у взрослых и детей при данном заболевании выглядят следующим образом:

• повышенная раздражительность, общая слабость, головокружение и головная боль;
• повышение температуры тела выше 38 градусов;
• появление симптомов общей интоксикации организма (ощущение озноба, головная боль, повышенная потливость, головокружение);
• формирование респираторных нарушений (пневмония, бронхит);
• появление расстройств со стороны пищеварительной системы (диарея с примесью слизи, тошнота и рвота, увеличение размеров печени, повышение билирубина в крови).

Неосложненная форма стронгилоидоза условно разделяется на несколько форм:

• Пищеварительная форма , которая характеризуется появлением симптомов, характерных для таких заболеваний, как энтерит, гастрит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентов могут беспокоить тошнота, боль в животе, рвота, диарея, запоры с элементами кровотечения.
• Кожные форма включает крапивницу, сыпь в области ягодиц и талии, а также иногда следы от миграции личинок в виде полос, которые могут перемещаться на несколько сантиметров в день, а затем быстро бесследно исчезать.
• Желчно-пузырная форма , для которой характерно появление боли в животе различной степени интенсивности отрыжки, снижение аппетита, боль в правом подреберье, ощущение горечи во рту;
• Нервно-аллергическая форма , которая может проявляться в форме крапивницы, кожного зуда, повышенной раздражительности, мышечных болей, суставных болей.
• Легочная форма , симптомы которой связанны с поражением личинками органов дыхания. В данном случае пациента может беспокоить сухой кашель, сильное жжение в груди, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, одышка. При анализе крове обычно наблюдается эозинофилия.
• Смешанная форма . Течение данной формы заболевания может быть как легким, так и крайней тяжести. При тяжелом течении наблюдается язвенное поражение слизистой оболочки кишечника, которое может осложниться перитонитом и некротическим панкреатитом.

После перехода заболевания в хроническую форму оно может протекать бессимптомно.

Осложненное течение

Диссеминированный стронгилоидоз происходит тогда, когда пациент с хроническим течением заболевания имеет нарушения в работе иммунной системы, вызванные болезнями или приемом специальных иммуноподавляющих препаратов. Это приводит к сильному и быстрому увеличению количества личинок, циркулирующих в крови при аутоинфекции, а затем и взрослых особей. В таких случаях интенсивное течение стронгилоидоза проявляется болью в животе, вздутием, шоком, легочными и неврологическими осложнениями, сепсисом и может иметь смертельный исход. Личинки усиленно проникают в кровоток сквозь стенки кишечника, одновременно позволяя попадать туда кишечным бактериям, таким как кишечная палочка. Это может вызвать такой симптом, как сепсис (инфекция крови). Бактерии способны при этом распространяться на различные органы, где они становятся причиной местной инфекции, такой как менингит.

Важно отметить, что не обязательно наличие эозинофилии при осложненном течении стронгилоидозе. Такое ее отсутствие может свидетельствовать о плохом прогнозе.

Диагностика

Выявление данного заболевания на ранней стадии является достаточно сложной задачей. Первичным звеном диагностики является анализ предъявляемых жалоб, а также оценка проведенного исследования крови. В клиническом анализе крови стронгилоидоз может выражаться в виде повышения концентрации эозинофилов (до 80%), а также увеличения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Лабораторная диагностика данного заболевания будет выглядеть следующим образом:

• В клиническом анализе крови будет видно стойкое повышение количества эозинофилов, а также увеличение СОЭ.
• Исследование кала на гельминтоз будет давать положительный результат, по причине обнаружения яиц и личинок возбудителей в фекалиях. Но для этого должно пройти примерно 4 недели после заражения. Сами личинки достаточно трудно отличить от , поэтому достоверно установить возбудителя можно лишь по яйцам. Для этого анализ кала должен быть проведен сразу – еще до остывания образца. В 70% случаев он является негативным, поэтому требуется проводить неоднократный отбор проб стула и применять различные методы для обогащения (увеличение концентрации яиц).
• Биопсия двенадцатиперстной кишки и анализ дуоденальной жидкости также проводятся, если есть подозрения на наличие инфекции.
• Личинки могут быть обнаружены в мокроте у больных с диссеминированным стронгилоидозом.

Серологические реакции в диагностике данного заболевания являются малоинформативными, и используются достаточно редко. Так как такой анализ крови на наличие антител к возбудителю во многих случаях может быть ложным.

Лечение

В связи с особой тяжестью течения данного заболевания, его лечение рекомендовано осуществлять в условиях стационара.

Самым подходящим препаратом в мире для лечения стронгилоидоза считается ивермектин. При остром и хроническом течении назначается разовая доза 200 мкг/кг перорально в течение 1-2 дней. Для лечения диссеминированного стронгилоидоза применяется 200 мкг/кг перорально пока анализы стула и/или мокроты на наличие личинок станут негативными. По возможности в этот период нужно прекратить прием иммуноподавляющих препаратов, если они применяются. В случае когда пациент из-за состояние здоровья не может перорально принимать ивермектин, то в медицинской практике есть опыт эффективности при его ректальном введении.

Другие препараты, которые также являются эффективными и более доступными, это и в некоторых странах . Их дозировка составляет 25 мг/кг (но не более 400 мг) два раза в день в течение 5-7 дней.

Но все эти препараты не убивает полностью личинок возбудителя, а только взрослых червей в кишечнике. Поэтому повторный курс приема обычно необходим, чтобы надлежащим образом подавить инфекцию. Учитывая инфекционный цикл, при котором личинки заканчивают миграцию и превращаются во взрослых червей в кишечнике, такая повторная терапия должна быть проведена через две недели. Однако иногда может потребоваться еще дополнительный прием препарата, поскольку не получится убить личинок, если в этот период они будут находиться в крови или глубоко в недрах дивертикул. Оптимальная продолжительность проведения таких курсов лечения точно не ясна.

Лечение стронгилоидоза может быть трудным. Известны случаи, когда возбудители жили у людей в течение многих десятилетий даже после лечения. Таким образом, продолжение лечения необходимо проводить, даже если симптомы уже не наблюдаются. Особенно важно лечить всех пациентов, которые подвергаются риску диссеминированного стронгилоидоза.

Это потенциально пожизненная болезнь, и может быть, что придется проводить ежемесячные курсы терапии постоянно. В первую очередь это важно людям с нарушенным иммунитетом в результате некоторых заболеваний либо приема иммунодепрессантов, т.е. склонным к развитию диссеминированного стронгилоидоза. Это происходит потому, что находясь в состоянии покоя, личинки способны инкапсулироваться, образовывая цисты. Поэтому необходимы правительственные программы, чтобы помочь людям позволить себе пожизненное лечение.

Прием данных препаратов может сопровождаться рядом побочных эффектов, поэтому их назначение должен осуществлять исключительно врач.

Следующим важным этапом лечения является выведение токсических веществ из организма. С этой целью выполняется инфузионная терапия с применением специальных растворов.

Контрольные диагностические мероприятия необходимо провести через 2 недели после окончания лечения. Лабораторные исследования при стронгилоидозе проводятся трехкратно с интервалом в 3 дня. Человек, перенесший данное заболевание ставится на диспансерный учет, и наблюдается в течение 12 месяцев. Первые 6 месяцев обследование проводится ежемесячно, а во втором полугодии - ежеквартально. Показанием для снятия человека с диспансерного учета является трехкратный отрицательный анализ на стронгилоидоз.

Профилактика

Кроме заражения во время хождения босиком по земле либо другим контактом с почвой или растениями, стронгилоидоз передается через текстильные изделия. Одежда и постельное белье должны стираться ферментным (с энзимами) стиральным порошком и проходить горячую сушку ежедневно. Во время пребывания в эндемичных районах не следует в гостиницах пользоваться ихним постельным бельем. Также при посещении душа там нужно носить резиновые или пластиковые тапочки.

Совсем недавно в практике врачей "Бетховена" произошёл интересный клинический случай. Мы столкнулись с заболеванием "Стронгилоидоз", которое совсем не характерно для нашего климата. К счастью для нас и наших пациентов наши доктора смогли во время, а, главное, правильно диагностировать это недуг, и подобрать терапию. Наши пациенты уже выздоровели, а мы решили рассказать нашим читателям об этом заболевании.

Strongyloidosis - Стронгилоидоз встречается главным образом у молодых животных при большой плотности.

Возбудители:

1. Strongyloides Stercoralis. Распространённость - тропики, субтропики, но может встречаться и в южной Европе. Хозяин - собака, кошка, человек, приматы.

2, 3 Strongyloides felis, Strongyloides tumefaciens. Хозяин - кошка.

4. Strongyloides planiceps. Хозяин - собака, кошка, лиса.

Морфология и цикл развития

Инвазионные личинки проникают в хозяина Перкутанно, гематогенно проходят гепатопульмональную мигрцию и заселяют тонкий кишечник. Препатентный период длится 9 – 14 дней или дольше. Такое непрямое развитие чаще всего встречается в тропических областях. Самки S. stercoralis И S. felis откладывают яйца, из которых уже во время прохода по пищеварительному тракту образуются рабдитиформные личинки I. Напротив, при инвазии S. planiceps выделяются яйца, из которых через 5 дней выходят личинки I. Прямое развитие случается и у S. stercoralis И S. felis, когда в кишечнике личинка I превращается в инвазионную личинку III. Эти личинки либо из кишечника, либо через кожу в перианальной области проникают прямо до тканей хозяина и таким образом происходит Аутоинвазия. В связи с поражением самых молодых возрастных категорий животных некоторые авторы допускают трансплацентарную и галактогенную передачу.

Патогенез и клинические признаки

Различные состояния, связанные с иммунной недостаточностью, поддерживают прогрессивное течение инвазии. Заболевание сопровождается геморрагиями и воспалением тонкого кишечника, лёгких и других органов. Может перейти даже в летальный стронгилоидоз. Личинки были обнаружены например в трахее, селезёнке, почках. Были описаны и случаи выделения личинок с Мочой.

Диагностика

При исследовании кала при инвазии S. stercoralis И S. felis обнаруживают активно передвигающихся рабдитиформных личинок размером 230 – 350 μм. Инвазия S. planiceps характерна выделением овальных яиц с тонкой оболочкой размером 62 – 64 х 32 – 36 μм с личинкой, закрученной в виде латинской буквы U.

Лечение

На основании опыта для лечения стронгилоидозов с большой эффективностью применяется ивермектин по схеме, в некоторых случаях требуется повтор. Обрабатывать надо всех!!! животных в доме. При стронгилоидозе также испытаны - тиабендазол, оксибендазол, левомизол, дорамектин (последние три у сельхоз животных). Пирантел признан неэффективным полностью. Лечение нужно проводить до полного исчезновения личинок.