МУЗ «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №3 г. ИВАНОВА»
П Р И К А З
От 11.01.2011 г. № 1
О совершенствовании деятельности врачебной комиссии
«Городской клинической больницы №3 г. Иванова»
В исполнении приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.09. 2008г № 000н, с изменениями от 01.01.2001г. № 000 «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Приказа Департамента здравоохранения Ивановской области от 01.01.2001г. № 000 «О введении отчетных форм по экспертизе временной нетрудоспособности и экспертизе качества медицинской помощи для учреждений здравоохранения всех форм собственности, находящихся на территории Ивановской области». Распоряжения Департамента здравоохранения Ивановской области от 01.01.2001г. № 000 «О создании экспериментальных площадок в учреждениях здравоохранения по совершенствованию и внедрению системы контроля качества медицинской помощи», распоряжения Управления здравоохранения Администрации г. Иванова от27.08.2010г. «По совершенствованию и внедрению системы контроля качества медицинской помощи» и в целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1 Положение и порядок организации деятельности врачебной комиссии (ВК)
(Приложение).
1.2 Состав врачебной комиссии ГКБ №3 (Приложение)
1.3 Функции врачебной комиссии (Приложение)
1.4 Состав подкомиссий врачебной комиссии. (Приложение)
1.5. Функции и порядок работы подкомиссий (Приложение)
1.6. Состав подкомиссии по контролю качества медицинской помощи (Приложение)
1.7. Положение и порядок работы подкомиссии. (Приложение)
1.8. Порядок осуществления контроля качества. (Приложение)
2. Контроль исполнения приказа оставляю за собой.
3.Приказы главного врача от 12.03.09г. №76,№81 считать утратившими силу.
Главный врач ГКБ №3, к. м.н.
1- зам. гл. вр. по леч. раб.
1- зам. гл. вр. по кэр,
1- зам гл. вр. по пол. раб., 1-зам. гл. вр. по детству, во все пол-ки.
Приложение
Положение и порядок организации деятельности
врачебной комиссии ГКБ №3
1. Врачебная комиссия ГКБ №3 создается с целью совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий
в соответствии с порядками и стандартами в сфере здравоохранения.
2. Врачебная комиссия состоит из председателя, заместителей, секретаря, членов комиссии.
3. В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией РФ, Федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, нормативными актами и приказами Департамента здравоохранения Ивановской области,
Управления здравоохранения Администрации г. Иванова.
4. Заседание ВК проводится на основании плана-графика, утвержденного главным врачом (1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц). Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии. Ежеквартально
и ежегодно на заседаниях ВК ГКБ№3 заслушиваются отчеты по итогам работы
подкомиссий.
5. Решение комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов ВК из числа присутствующих на заседании. Решение ВК оформляется протоколом, регистрируется в журнале учета клинико-экспертной работы (ф035\у-02), вносится в медицинскую документацию, при необходимости
оформляется заключение по требованию в вышестоящие организации.
6. В зависимости от поставленных задач, особенностей и объема деятельности
ГКБ №3, в связи с территориальной удаленностью поликлинических отделений от базовой больницы с целью оптимальной организации работы, организованы подкомиссии ВК. Председателями подкомиссий ВК назначаются заместители главного врача по лечебной работе, по поликлинической работе, клинико-экспертной работе, по детству:
Подкомиссия по контролю качества и эффективности стационарной медицинской помощи
Подкомиссия врачебной комиссии по осуществлению контроля соблюдения
стандартов качества медицинской помощи
амбулаторной медицинской помощи взрослому населению
Подкомиссия врачебной комиссии по контролю качества и эффективности
медицинской помощи детскому населению
Подкомиссия по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности, контроль порядка организации экспертизы временной
нетрудоспособности в структурных подразделениях.
Приложение
Состав врачебной комиссии
1. Председатель: – главный врач
2.Заместители председателя:
Заместитель главного врача по лечебной части
Председатель подкомиссии врачебной комиссии по осуществлению контроля
соблюдения стандартов качества медицинской помощи.
Заместитель главного врача по поликлинической работе
Председатель подкомиссии врачебной комиссии по контролю качества и
эффективности амбулаторной медицинской помощи взрослому населению.
Заместитель главного врача по детству - председатель
подкомиссии врачебной комиссии по контролю качества и эффективности
медицинской помощи детскому населению.
председатель подкомиссии по вопросам экспертизы временной и стойкой
утраты трудоспособности и контроля порядка организации экспертизы
временной утраты трудоспособности.
3. Члены комиссии – заведующие структурными подразделениями, врачи-специалисты.
4.Секретарь: , главная медсестра
Приложение
Функции врачебной комиссии
Рассмотрение обращений граждан по вопросам качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения. Взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями
Фонда социального страхования РФ, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения.
Ежеквартально на заседаниях врачебной комиссии рассматривается отчет о работе подкомиссий, с анализом качественных и количественных показателей работы структурных подразделений, с разбором выявленных недостатков, разрабатывается план мероприятий для повышения качества предоставляемых медицинских услуг. Контроль осуществления медицинской деятельности в подразделениях
больницы, в соответствии с порядками и стандартами, утвержденными в сфере здравоохранения, разработка и организация мероприятий по улучшению качества и доступности медицинской помощи населению.
Выдача заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения
Председатель: , заместитель главного врача по детству.
Заместители: , заведующая поликлиникой № 10,
Функции подкомиссии в детских поликлиниках.
Выдача заключений о возможности проведения итоговой аттестации выпускников обучавшихся по состоянию здоровья на дому, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в ЛПУ более 4-х месяцев и детей инвалидов. Осуществление отбора и направления на санаторно-курортное лечение граждан, в том числе детей, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг (приказ № 000 от 22.11.04 г., приказ №3 от 9.01.07 г.). Оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий на соответствие утвержденным федеральным стандартам и порядкам в сфере здравоохранения. Осуществление проверки обоснованности назначения и выписки медикаментов гражданам, имеющим право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг. Принятие решения о выписке (назначении) лекарственных средств по решению врачебной комиссии согласно приказу № 000 от 12.02.07г. МЗ РФ, (приказ по ЛПУ № 000 от 28.05.07г). Принятие решения о направлении пациентов на медицинскую комиссию на предмет установления группы инвалидности. Определение группы для занятия физкультурной у пациентов, страдающих хронической патологией. Выдача заключений о состоянии здоровья по требованию. Принятие решений о вакцинации детей имеющих хронические заболевания. Выдача листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии в случаях, предусмотренных приказом МЗ РФ от 13.11.07г., от 27.10.08г., № 000н.
Функции подкомиссии в стационаре.
Принятие решения о внеочередном оказании стационарной медицинской помощи отдельным категориям граждан. Принятия решения о применении лекарственных препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи, в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента, в соответствии с приказом МЗ РФ № 000 от 12.02.07г. Оформление заключений (актов) о состоянии здоровья юношей, направленных РВК, на стационарное обследование. Решение вопросов о наличии медицинских показаний для перевода пациентов в другие специализированные медицинские клиники (центры) для оказания высокотехнологической медицинской помощи. Отбор пациентов для направления в реабилитационные отделения, непосредственно из стационара для прохождения курса реабилитации. Разбор случаев, завершившихся летальным исходом. Оценка качества оказания стационарной медицинской помощи на соответствие федеральным стандартам и порядкам в сфере здравоохранения.
для решения вопросов экспертизы временной нетрудоспособности,
направления на медико-социальную экспертизу и контроля качества
медицинской помощи.
Председатель: заместитель главного врача по экспертизе
Заместители: заведующие поликлиниками.
Члены комиссии: заведующие поликлиническими и стационарными отделениями,
лечащие врачи.
Функции подкомиссии:
Продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней в соответствии с приказами МЗ РФ от 13.11.07г.№ 000, от 27.10.08., № 000н. Экспертиза временной нетрудоспособности и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу. Решение вопросов экспертизы временной нетрудоспособности при сложных и конфликтных ситуациях. Принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на МСЭ согласно приказу МЗ РФ от 23.12.09г. № 000н, Постановлений Правительства
РФ от 20.02.06 №95, от 07.04.08 № 000, составление индивидуальной программы
реабилитации инвалида Распоряжение Правительства РФ от 30.12.05..
Выдача заключения о характере степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждения здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с приказами МЗ РФ от 15.04.05 г
№ 000, от 24.02.05 № 000.
Решение вопросов о направлении на МСЭ, с целью установления степени утраты
профессиональной трудоспособности в процентах Приказ МЗ РФ от 20.10.05
Выдача листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии в случаях,
предусмотренных приказом МЗ РФ от 13.11.07г. № 000, от27.10.08г., № 000н.
Выдачи справки инвалиду с заболеванием, входящим в перечень болезней, дающим право на дополнительную жилую площадь в соответствии с постановлением Правительства от 01.01.2001 г. № 000, от 01.01.2001 г. № 000. Решение вопроса о предоставлении академического отпуска студентам и учащимся по состоянию здоровья в соответствии с методическими рекомендациями.
10. Выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами,
инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденными
Постановлением Правительства РФ от 7.04.08 № 000.
11. Участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам
медико-социальной помощи, качества лечебно-диагностических мероприятий.
12. Осуществление контроля организации экспертизы временной
нетрудоспособности в соответствии с Приказом МЗ РФ и ФСС РФ № 000\167
от 6.10.98.,оценка экспертной деятельности врачей, заведующими структурными
подразделениями.
13.Выдача справок об освобождении от занятий по физической культуре по состоянию здоровья.
14. Еженедельный контроль количества выданных листков нетрудоспособности
с предоставлением отчета по утвержденной форме ВН-1, ежемесячный мониторинг
об объемах производства ЭВН и независимой экспертизы по форме ВН-2, согласно
приказа Департамента здравоохранения Ивановской области от 25.06.10г. № 000
15.Анализ заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности,
первичного выхода больных на инвалидность не реже 1 раза в квартал, с подготовкой ежегодного отчета и предоставлением на рассмотрение главному врачу и
в вышестоящие организации по требованию.
16. Контроль обоснованности выдачи, продления листков нетрудоспособности,
качеством оказания медицинской помощи в соответствии федеральным
стандартам и порядкам, утвержденным в сфере здравоохранения.
17. Организация врачебных конференций по вопросам экспертизы временной
нетрудоспособности.
18. Контроль ведения медицинской документации, статистического учета и
отчетности по курируемым разделам работы.
19. Подготовка документов, регламентирующих организацию и проведение
экспертизы временной нетрудоспособности в ГКБ№3.
При направлении на врачебную комиссию по экспертизе (подкомиссию) в амбулаторных картах (историях болезни) оформляются эпикризы, с указанием цели направления и обоснованием предварительного решения, с результатами необходимого объема обследований в соответствии с утвержденными стандартами.
Заключение врачебной комиссии (подкомиссии) записывается в амбулаторной карте (истории болезни), регистрируется в журнале форма 035/у-02.,при необходимости выдается справка о решении врачебной комиссии на руки пациенту.
Работа подкомиссии врачебной комиссии по экспертизе, и всех других подкомиссий организованна на основании ежедневного плана - графика, утверждаемого председателем подкомиссии (прилагается). Председатели подкомиссий врачебной комиссии организуют свою работу в соответствии
с ежегодным планом работы, утверждаемым главным врачом. Председатели подкомиссий врачебной комиссии по итогам работы за текущий год представляют письменный отчет о работе главному врачу.
Приложение№6
Состав подкомиссии врачебной комиссии
по контролю качества медицинской помощи на соответствии
федеральным стандартам и порядкам, в сфере здравоохранения.
Председатель – , заместитель главного врача по лечебной работе
Члены подкомиссии:
Заместитель главного врача по поликлинической работе.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Заместитель главного врача по детству.
Заведующие структурными подразделениями, при необходимости могут быть
включены в состав комиссии в качестве консультантов сотрудники кафедр ИГМА.
Приложение
Положение и организация работы подкомиссии
врачебной комиссии по контролю качества медицинской помощи.
1. Подкомиссия организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения
по наиболее значимым вопросам качества медицинской помощи, вопросам
диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации в соответствии
с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи
в сфере здравоохранения, решения конфликтных ситуаций, претензий пациентов
и их родственников, со стороны заинтересованных организаций, возникающих
в процессе оказания медицинской помощи.
2. Данная комиссия организуется с целью осуществления внутриучрежденческого
контроля качества медицинской помощи, обеспечение прав пациентов на получение
медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками установленными
в сфере здравоохранения, а также требованиям к объемам и качеству медицинской
помощи. Обеспечение устойчивых показателей качества медицинской помощи
требует организации данной системы их мониторинга в составе комплексной системы
мониторинга производственной деятельности и развития лечебного учреждения
3. При проведении контроля качества оказываемой медицинской помощи
учитывается порядок оказания медицинской помощи конкретным пациентам,
с учетом соблюдения стандартов медицинской помощи при конкретных заболеваниях,
выявление дефектов качества медицинской помощи и других факторов, оказавших
негативное воздействие на качество и эффективность медицинской помощи.
4 .Полученная информация по результатам проведенных экспертиз, является предметом
обсуждения на конференциях внутриструктурных подразделений, на заседаниях
врачебной комиссии больницы, доводится до сведения главного врача для принятия
управленческих решений и мер для повышения качества предоставляемых
медицинских услуг.
5.Подкомиссия по контролю качества медицинской помощи проводит свои заседания
1 раз в квартал, в соответствии с планом-графиком, внеплановые заседания по решению председателя подкомиссии. На заседании оформляется протокол врачебной комиссии, результаты разбора регистрируются в журнале Ф035у-02(гр.11).Ежеквартально по результатам проведенных экспертиз на предмет оценки качества оказываемой медицинской помощи на соответствие установленным стандартам (порядкам) оформляется отчетная форма «экспертиза качества», Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 01.01.2001г. № 000. По итогам работы за текущий год председатель подкомиссии готовит отчет о работе и предоставляет его на рассмотрение врачебной комиссии больницы, с анализом сведений о результатах экспертиз.
6.Подкомиссия вносит предложения по улучшению организации работы, разрабатывает план мероприятий, направленных на повышение уровня и качества медицинских услуг в соответствии с современными стандартами и порядками, установленными в сфере здравоохранения, принимает решения о направлении пациентов в иные лечебные учреждения,
может привлекать консультантов, проводить анкетирования среди пациентов в структурных подразделениях больницы (не реже 1-2раз в год), с целью изучения удовлетворенности полученной медицинской услугой.
7. Показатели результатов, полученные в ходе экспертизы по контролю
качества медицинской помощи, наряду с другими показателями работы каждого
врача и в целом структурного подразделения используются при распределении
надбавок стимулирующего характера, согласно критериям оценки работы,
Приложение
Порядок проведения контроля качества медицинской помощи
на соответствие установленным стандартам.
Контроль качества медицинской помощи на соответствие установленным порядкам и
федеральным стандартам в сфере здравоохранения, проводится регулярно на уровне заведующих стационарных и поликлинических отделений, заместителей главного врача, подкомиссией по контролю качества медицинской помощи в составе врачебной комиссии больницы.
Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает
сопоставление ее с установленными федеральными стандартами и порядками в сфере
здравоохранения, которые включают перечень медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, сроков лечения. При проведении экспертизы качества
медицинской помощи ответственным лицом в обязательном порядке оценивается
на соответствие стандартам:
Полнота и своевременность диагностических мероприятий
Адекватность выбора и соблюдения лечебных мероприятий
Правильность и точность постановки диагноза
Качество оформления медицинской документации
Выявляются дефекты и устанавливаются причины
1. Заведующие отделениями проводят экспертизу качества медицинской помощи
на соответствие стандартам, пациентам на разных этапах лечения, с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах. Осуществляют
экспертную оценку истории болезни (амбулаторной карты) с оконченным случаем
(не менее 30случаев в месяц) или при переходе на другой этап лечения при направлении в другие специализированные лечебные учреждения. Проводят целевую экспертизу
качества медицинской помощи по работе одного врача или выборочно по нозологическим формам, с оформлением всех выявленных недостатков в журнал дефектов (по утвержденной форме), возможно оформление протоколов. Ежемесячно заведующие отделениями сдают отчеты по результатам экспертиз по отчетной форме
«экспертиза качества» (приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от25.06.10.№ 000);
По стационарным отделениям – заместителю главного врача по лечебной работе
По взрослым поликлиникам – заместителю главного врача по экспертизе, по поликлинической работе.
По детским отделениям – заместителю главного врача по детству.
2. Члены подкомиссии (заместители главного врача по службам) ежемесячно, но реже одного раза в квартал проводят экспертизу качества медицинской помощи по соблюдению стандартов в своих структурных подразделениях.
Экспертному контролю обязательно подлежат:
Случаи летальных исходов
Случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений
Случаи расхождений диагнозов
Повторной госпитализации
Случаи с отклонением сроков лечения
Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста,
в том числе в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваниях
Случаи диагностики запущенных форм социально-значимых заболеваний
(туберкулез, онкологические заболевания)
Случаи младенческой и детской смертности
Инвалидность в детском возрасте
Сложные клинико-экспертные случаи
Случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.
Все прочие случаи оказания медицинской помощи могут быть подвержены экспертной оценке, путем случайной выборки по определенным нозологиям или по работе отделения.
(не менее 30 случаев). Все случаи экспертизы на предмет качества медицинской помощи по соблюдению стандартов регистрируются в журнале ф035/у-02(гр.11),приказ
МЗ РФ от 01.01.2001г.№ 000, с проведением ежеквартального анализа по результатам проверок при необходимости оформление протокола, результаты предоставляются
председателю подкомиссии по контролю качества медицинской помощи.
3. Подкомиссия по контролю качества медицинской помощи при врачебной комиссии
осуществляет работу в соответствии с утвержденными приказами вышестоящих организаций, приказами главного врача и настоящим положением.
4. Форма отчетных документов: эпикриз на ВК, анкета пациента, протокол разбора летальных исходов, «Форма экспертизы качества», дефектурный журнал прилагаются.
Врачебная комиссия создается в медицинских организациях с
целью принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации,
определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности
также осуществления контроля качества и эффективности
лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности
и эффективности назначения лекарственных средств.
Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух
заместителей, секретаря и членов комиссии.
Председателем врачебной комиссии является руководитель
медицинской организации или один из заместителей руководителя
медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование.
Заместителем председателя врачебной комиссии является
заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и (или) заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Секретарем врачебной комиссии является медицинский работник,
имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность
врачебной комиссии.
Членами врачебной комиссии являются врачи-специалисты (в том
числе врач - клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников,
так и других медицинских организаций.
Персональный состав врачебной комиссии утверждается
В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется
Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и
распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и
распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными
правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, нормативными актами органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления и
настоящим Порядком.
Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:
выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;
экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения
необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника
по состоянию здоровья на другую работу;
принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке
на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у
этого гражданина признаков инвалидности;
выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для
получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств
федерального бюджета;
выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести
повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
определение объема лечения лиц, получивших повреждение здоровья
вследствие несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания;
выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего
повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания, медицинских показаний к определенному
курсу медицинской реабилитации;
принимает решение о внеочередном оказании медицинской помощи
принимает решение о применении лекарственных средств, не входящих
в стандарт медицинской помощи, в случае недостаточности фармакотерапии
при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при
угрозе жизни и здоровью пациента;
принимает решение о выписке лекарственных средств гражданам,
имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде
набора социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии;
принимает решение об одномоментном назначении льготным категориям
Пяти и более лекарственных препаратов одному больному;
Наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и
ядовитых веществ, анаболических гормонов;
принимает решение о выписке наркотических и ненаркотических
анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, по
представлению лечащего врача без осмотра пациента;
осуществляет проверку обоснованности назначения и выписки
лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и
проводит плановые еженедельные или внеплановые проверки медицинской
документации;
осуществление совместно с лечащим врачом медицинского отбора и
направления на санаторно-курортное лечение граждан, в том числе детей,
имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде
набора социальных услуг;
выдачу заключений о показанности или противопоказанности
санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,
осуществление медицинского отбора больных после острого инфаркта
миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого
нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной
болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатита
(панкреонекроза), после удаления желчного пузыря, беременных женщин
групп риска, а также больных, пролеченных по поводу нестабильной
стенокардии, по поводу сахарного диабета, направляемых на долечивание
(реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в
специализированные санатории (отделения);
выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по
медицинским показаниям;
выдачу заключений о возможности предоставления студентам
академического отпуска по медицинским показаниям;
выдачу заключений о проведении государственной (итоговой)
аттестации выпускников IX, XI (XII) классов, обучавшихся по состоянию
здоровья на дому, в оздоровительных образовательных учреждениях
санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении,
находившихся в лечебно-профилактических учреждениях более 4 месяцев, и
детей-инвалидов, в обстановке, исключающей влияние негативных факторов
на состояние их здоровья, и в условиях, отвечающих физиологическим
особенностям и состоянию здоровья выпускника;
рассматривает обращения граждан по вопросам качества
лечебно-диагностических мероприятий.
Врачебная комиссия проводит заседания на основании
плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного
руководителем медицинской организации.
Внеплановые заседания
проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному
с руководителем медицинской организации.
Решение врачебной комиссии считается принятым, если его
поддержало большинство членов врачебной комиссии из числа
присутствующих на заседании. Решение врачебной комиссии вносится в
первичные медицинские документы.
По требованию лица, в отношении которого принято решение
врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии,
которая подписывается председателем (в случае его отсутствия -
заместителем председателя) врачебной комиссии и удостоверяется печатью
медицинской организации.
Регистрационный N 24516
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
1. Утвердить порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2008 г. N 513н "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2008 г. N 12993);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 мая 2009 г. N 269н "О внесении изменений в Порядок организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2008 г. N 513н "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 июля 2009 г. N 14233).
Министр Т. Голикова
Приложение
Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации
I. Общие положения
1. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок) определяет цели создания, правила деятельности и функции врачебной комиссии медицинской организации.
2. Врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.
3. В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, включая Порядок, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
II. Функции врачебной комиссии
4. Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:
4.1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
4.2. определение трудоспособности граждан;
4.3. продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;
4.4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4.5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
4.6. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
4.7. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;
4.8. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
4.9. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;
4.10. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4.11. принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
4.12. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г. N 23164);
4.13. вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;
4.14. выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 15, ст. 1550; N 23, ст. 2713; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 33, ст. 4083; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N25, ст. 3167; 2011, N 2, ст. 339);
4.15. осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 14 января 2011 г. N 3 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 4, ст. 608);
4.16. проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
4.17. выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
4.18. вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;
4.19. анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
4.20. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);
4.21. взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями;
4.22. рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации;
4.23. иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
III. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии
5. Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации.
6. В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии.
7. Положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации.
8. Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.
9. Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.
10. Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий.
11. Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии).
12. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации.
13. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) осуществляет следующие функции:
13.1. составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии);
13.2. подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
13.3. уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
13.4. оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее - журнал);
13.5. организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии).
14. Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации.
В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).
15. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).
16. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:
16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
16.3. перечень обсуждаемых вопросов;
16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.
17. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал.
18. Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.
19. Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.
20. Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий.
21. Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации.
Медицинская комиссия по приказу 302 н организуется для проведения медосмотров. Какой специалист может возглавлять ее работу? Сколько комиссий должно быть организовано с точки зрения приказов 302н и 502н? Ответим на эти и другие вопросы
Медицинская комиссия по приказу 302 н организуется для проведения медосмотров. Какой специалист может возглавлять ее работу?
Сколько комиссий должно быть организовано с точки зрения приказов 302н и 502н? Ответим на эти и другие вопросы.
↯ Больше статей в журнале
Из статьи Вы узнаете
Количество и состав медицинской комиссии для проведения осмотров
Медицинская комиссия по приказу 302 н – это постоянно действующий коллегиальный орган, которое решает большое количество вопросов, связанных с деятельностью медучреждения.
Любой медосмотр по приказу 302н проводит комиссия, которая действует в медучреждении на постоянной основе. Речь идет как о периодических, так и о предварительных медосмотрах.
В работе комиссии принимает участие врач-профпатолог, который одновременно ее возглавляет. Специалист в обязательном порядке проходит обучение по направлению «Профпатология».
Если мы обратимся к приказу 502н, который регламентирует порядок организации работы комиссии врачей на базе медучреждения, в нем в качестве одного из направлений работы комиссии выделяется проведение медосмотров сотрудников, который работают во вредных и тяжелых рабочих условиях.
В связи с этим, многими специалистами неверно трактуется состав и задачи, которые решает медкомиссия.
Приказ 302н говорит о специальной комиссии, которая занимается медосмотрами, в приказе 502н выделяется отдельное направление работы комиссии врачей – проведение медосмотров.
Некоторые главврачи понимают это, как создание двух независимых комиссий, которые занимаются дублирующей работой. Так ли это на самом деле?
Отметим, что медкомиссия по приказу 302 н решает задачи по одному из направлений работы единой врачебной комиссии медучреждения, которая с требованиями приказа 502н.
Таким образом, работа с медосмотрами осуществляется либо главной медкомиссией организации, либо созданной в ее составе подкомиссией.
Медосмотр сотрудников по приказу 302н проводят разные специалисты, работу которых возглавляет врач-профпатолог, который должен состоять в должности заместителя главного врача или руководителя одного из его подразделений.
Таким образом, проведение медосмотров – лишь одно из направлений работы медкомиссии медицинской организации.
Как создать врачебную комиссию в медорганизации
Подробнее о медицинской комиссии читайте здесь:
Формы документов
Медицинская комиссия по приказу 302 н работает с рядом специальных документов, типовые формы которых доступны для ознакомления и скачивания ниже.
Напомним, что при создании отдельной подкомиссии, на которую будут возлагаться полномочия по проведению медосмотров, важно соблюдать требования приказа 502н.
Так, при состояние здоровья пациентов изучают разные специалисты, которые, в соответствии с приказом 502н могут быть привлечены к работе конкретной подкомиссии.
Это соответствует действующему законодательству, т.к. медучреждения вправе с учетом возложенных на специалистов задач создавать подкомиссии по разным направлениям деятельности.
Для проведения периодических медицинских осмотров главный врач назначает председателя соответствующей комиссии. Им может быть, как сам руководитель медучреждения, так и один его заместителей, а также заведующий отдельным структурным подразделением.
Возглавлять работу сформированных подкомиссий могут заведующие отделениями, заместители главного врача. В должностные обязанности этих специалистов включаются вопросы и функции, отнесенные к работе подкомиссии.
Из этого следует, что медосмотр по приказу 302 н проводит как главная комиссия врачей, так и созданная специально для этих задач подкомиссия.
При этом важно соблюдать требование закона, и назначать на должность председателя этой комиссии профпатолога, который одновременно занимает должность заведующего структурным подразделением (например, поликлиники) или зам. главного врача.
Медосмотр при поступлении на работу по направлению работодателя, по приказу 302н также может проводить отдельная подкомиссия.
Требования к председателю комиссии
Медицинская комиссия по приказу 302 н возглавляется ее председателем. Главный врач должен четко соблюдать требования законодательства при назначении этого специалиста, к которым относятся следующие:
- законченное медицинское образование высшего уровня по направлению «Педиатрия» или «Лечебное дело»;
- законченный курс профессиональной переподготовки по направлению «Профпатология» (если специалист закончил интернатуру/ординатуру по терапии или общей врачебной практике) или законченная ординатура по данному направлению;
- периодическое повышение квалификации в течение всего периода работы (один раз в 5 лет).
Оформление решения медицинской комиссии
Материал доступен для подписчиков и клиентов демодоступа.
Секретарь также вносит сведения об обследовании в журнал учета решений, принятых специалистами медкомиссии, в медицинские документы пациента.
Отдельной формы журнала на данный момент не предусмотрено, поэтому медучреждения заполняют форму № 035/у-02, в которой учитываются все направления работы комиссии. Однако, данная форма не предусмотрена для полноценного отражения результатов работы комиссии и ее подкомиссий.
В связи с этим, конкретная организация может разработать для этих целей собственную форму журнала, в которой будет отражена вся необходимая информация.
По приказу 302 н должна руководствоваться также требованиями приказа 502н, как того требует действующее законодательство.
Подобие врачебной комиссии появилось в далеком 1913 году. Клиники того времени открывали, так называемые, больничные кассы - предшественники Фонда медицинского страхования. Там работники могли получить пособия, если уходили на больничный. Впервые документально это понятие закрепили в 1924 году. Совнарком РСФСР выпустил Положение «О врачебно-контрольной комиссии». Документ рассказывал о том, что в обязанности комиссии входит контроль над экспертизой, которая определяет - нужен ли больничный и продляет листки нетрудоспособности. Далее почти 100 лет комиссии работали в таком порядке. Лишь в 2004 году Минздравсоцразвития выпустил новый приказ, где официально вводится термин «врачебная комиссия». К документу в медицинских кругах отнеслись неоднозначно. Окончательно «прижился» этот термин лишь в 2008 году, после принятия нового Приказа.
Врачебная комиссия медицинской организации - состав и функции
Каждая клиника должна организовать в своей структуре врачебную комиссию. Это обозначено законом РФ. О такой возможности говорится в приказе Минздрава и соцразвития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и в ФЗ N 323. В статье 48 закона рассказывается, что работу врачебных комиссий формируют в медучреждении, чтобы улучшать качество организации оказания медпомощи, принимать решения в спорных ситуациях и так далее.
Состав врачебной комиссии
Кто будет входить в структуру комиссии, решает главврач совместно с остальным руководством клиники.
В неё обычно входят:
- глава (или председатель) комиссии;
- заместитель председателя;
- секретарь;
- участники комиссии.
Каждый из них имеет возможность голосовать. ВК, обычно, организует встречи один раз в неделю и протоколирует каждое свое принятое решение. Затем эти бумаги хранятся в течение десяти лет. Пациент вправе узнать, что решила по его вопросу комиссия. Он может запросить выписку из протокола.
В Приказе Минсоцразвития №502н не регламентируется, насколько опытными и квалифицированными обязаны быть участники комиссии. Такую планку может установить само медучреждение. Этот документ не так давно пытались оспорить в суде. Верховный суд первого марта 2016 года вынес решение по административному иску гражданина России. Мужчина требовал признать пункт 12 Приказа №502н недействительным. Истец пытался донести до суда, что в комиссию должны быть включены только те люди, которые компетентны принимать определенные решения, то есть те, кто прошёл обучение по вопросам экспертизы нетрудоспособности и так далее. Верховный суд его требования отклонил.
Приказ о создании врачебной комиссии (образец)
Создание органа, который будет заниматься важными вопросами в медучреждении, закрепляется в локальном акте - в Приказе о создании врачебной комиссии. Его подписывает главврач. В нём прописывается состав будущего органа контроля работы в конкретной клинике, а его функции и полномочия указываются в положении о врачебной комиссии.
Положение о врачебной комиссии медицинской организации (образец)
Этот акт - важный документ, в котором досконально расписывается всё, что касается комиссии. Под ним, как правило, ставит подпись главврач.
В таких положениях обычно указываются:
- законодательные основы;
- предстоящие задачи;
- цели, ради которых создавалась комиссия;
- численность комиссии;
- проблемы, которые она должна решать;
- действия, в случае, если кто-то из членов комиссии не может присутствовать на собрании.
Функции врачебной комиссии
Некоторые клиники подходят формально к введению в своем составе ВК. Между тем, она должна выполнять множество важных обязанностей, решающих проблемы в ЛПУ.
Врачебная комиссия выполняет следующие функции:
- Рассматривает неоднозначные ситуации в медучреждении.
- При необходимости решает увеличить срок больничного более чем на 15 дней.
- Решает направить ли человека, возможно, нуждающегося в соцзащите, на медико-социальную экспертизу.
- Выдает больничный на количество дней, необходимых для поездки в клинику за пределами области.
- Определяет трудоспособность людей.
- Принимает решение, назначить ли определённые лекарства пациенту.
- Выдает больничный по уходу за больным отцом, матерью или другим близким человеком заявителя.
- Выдает заключение о профпригодности для работников отдельных профессий (вредных производств и с тяжелыми условиями труда).
- Оценивает качество ведения документации и оказания медпомощи в ЛПУ.
- Ищет причину смерти каждого, покинувшего этот мир в больнице.
- Отправляет либо отказывают пациенту в лечении в санатории.
- Решает, нуждается ли ветеран в протезах.
- Рассматривает жалобы пациентов.
Двух одинаковых ВК в клиниках не найти
Сюмакова Светлана, врач-терапевт, кардиолог, КМН сервиса DocDoc.ru, заместитель главного врача клиники Трастмед:
ВК в поликлинике или больнице обязательна, так как любое лечебно-профилактическое учреждение в процессе работы сталкивается с задачами, предписанными в пункте 4 главы II Приказа МЗ РФ No502.
В каждом учреждении организация ВК проходит по-своему, поэтому и сама комиссия - строго индивидуальна и зависит от деятельности и типа медпомощи, на которую получила лицензию конкретная медклиника. Если у организации множество профилей, у ВК, соответственно, тоже много задач: экспертиза нетрудоспособности, другие виды экспертиз. В этом случае, в её основе могут формироваться подкомиссии.
В последние годы большое внимание стало уделяться контролю оказания качественной медпомощи. Контроль этого показателя работы медорганизации регламентируется как рядом федеральных законов, так и региональными законодательными актами. По решению главврача ВК может заниматься и внутренней инспекцией качества медицинской деятельности. Подводя итог, отмечу, что ВК нужна любой медицинской организации.
Приглашаем вас принять участие в Международной конференции для частных клиник , где вы получите инструменты для создания положительного имиджа вашей клиники, что повысит спрос на медицинские услуги и увеличит прибыль. Сделайте первый шаг на пути развития вашей клиники.
