Дисплазия матки 1 степени что такое. Дисплазия шейки матки

Опасность дисплазии шейки матки в том, что на ранних этапах развития процесса явная симптоматика отсутствует, что приводит к усугублению заболевания.

Виды

Дисплазия шейки матки классифицируется по степеням тяжести в зависимости от объема эпителия, вовлеченного в диспластический процесс. Всего существует три степени заболевания. При 1 степени (слабой, легкой) неоплазии происходят незначительные изменения тканей с умеренным разрастанием нетипичных клеток (пролиферация) базального слоя. Для данной стадии характерен морфологический признак – койлоцитоз (койлоциты – клетки, пораженные ВПЧ) и дискератоз (ороговение эпителия, характеризующееся наличием чешуек).

При слабой неоплазии патологический процесс распространяется не более, чем на одну треть глубины эпителиального слоя от базальной мембраны. Небольшая площадь поражения несколько затрудняет забор биоптата для морфологического исследования.

При двух других степенях атипические изменения более выражены. Для CIN 2 (вторая стадия или средняя, умеренная) характерно поражение 50% толщины эпителиальной ткани, для CIN 3 (третья стадия или тяжелая, неинвазивный рак) – поражение более двух третей эпителия. Прогноз зависит от стадии процесса, самая благоприятная в прогностическом плане 1 степень патологии.

Причины

Наиболее распространенный фактор развития дисплазии шейки матки (до 98%) – вирус папилломы человека онкогенных типов (ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, другие).

На вероятность, скорость появления изменений эпителиальной ткани и их тяжесть влияют:

регулярное переживание стрессогенных ситуаций;
хроническое нелеченное воспаление органов половой сферы;
хламидиоз, цитомегалия и другие ЗППП;
болезни шейки, например, эрозия;
ослабление иммунной системы частым приемом медикаментозных средств;
табакокурение, причем нет особой разницы, активное оно или пассивное. Данная вредная привычка увеличивает риск возникновения цервикальной неоплазии более, чем в 4 раза;
ВИЧ-инфекция;
тяжелые сопутствующие болезни хронического течения;
любые состояния, вызывающие нарушения гормонального баланса (беременность, климакс, длительный прием оральных контрацептивов, особенно с высоким гестагенным компонентом, болезни эндокринных желез);
травмирование шейки матки во время хирургических манипуляций;
онкозаболевания половой сферы у близких родственников;
начало сексуальной жизни в раннем подростковом возрасте (до 16 лет);
ранние роды;
многократные аборты, роды;
регулярное несоблюдение гигиены;
постоянная смена сексуальных партнеров.

Если папилломавирус находится в организме более года, то он практически во всех случаях вызывает диспластические изменения.

Симптомы

Для дисплазии шейки матки характерно отсутствие самостоятельной специфической клинической картины при 1 степени. 10% пациенток не предъявляют вообще никаких жалоб. Патологическую симптоматику вызывают чаще воспаления репродуктивных органов, развившиеся в результате присоединения инфекции. Проявляется это сильным зудом, жжением, появлением неприятного запаха из-за патологических выделений различной консистенции и цвета.

После интимной близости может быть кровомазание. Боль обычно отсутствует, но неоплазия быстро прогрессирует, поэтому может появляться болезненность, характерная для воспаления придатков.

В большинстве случаев параллельно с дисплазией шейки матки протекают различные заболевания половой сферы, которые дают соответствующую клиническую картину. Чаще всего это такие патологии, как гонококковая инфекция, хламидиоз, остроконечные кондиломы не только влагалища, но также заднего прохода.

Узнайте экспертное мнение

Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как правильно обследоваться и приступить к лечению

Диагностика

На первый план в диагностике дисплазии шейки матки легкой степени ставятся инструментальные и лабораторные методы исследования, что обусловлено отсутствием выраженных специфических проявлений.

После опроса пациентки, сбора анамнеза, изучения медицинской карты (если имеется), врач осматривает шейку матки влагалищными зеркалами. Визуально специалист может обнаружить нетипичные участки эпителия, имеющие несвойственную окраску, пятна, неровность эпителиальной поверхности.

Кольпоскопия – инструментальный способ осмотра шейки с помощью бинокулярного оптического аппарата (кольпоскопа), увеличивающего осматриваемую область в 10 раз и более. Обычный визуальный осмотр является простой кольпоскопией. При расширенной кольпоскопии выполняют диагностические пробы с использованием уксусной кислоты, раствора Люголя (проба Шиллера), других реагентов. Основывается исследование на реакции пораженных участков эпителия на химические растворы. Исследование информативное, безболезненное, занимает немного времени, позволяет быстро выявить характерные изменения на шейке.

Ультрасонография органов малого таза – наиболее информативно трасвагинальное исследование, при беременности проводят диагностику абдоминальным датчиком. При обследовании выявляются очаги воспаления, кондиломы, опухолевидные образования, оценивается состояние матки и ее придатков. При необходимости оценивают кровоток в репродуктивных органах (Доплер-режим).

ПАП-мазок (тест Папаниколау) – высокоточный тест, позволяющий обнаружить предраковые изменения. Специальной цитощеткой делают соскоб с исследуемой зоны, помещают материал на стекло (используется 1-3 стекла) в виде мазка-отпечатка. Биоматериал на стекле высушивают, фиксируют закрепителем. Подготовленный таким образом препарат помещают в упаковку, прикрепляют направление, отправляют на лабораторное исследование.

Чтобы результат ПАП-теста был корректным, нужно подготовиться к анализу по правилам. Рекомендовано воздержание от секса за двое суток до взятия мазка, нельзя пользоваться вагинальными тампонами, медикаментами (суппозитории, гели, таблетки), нельзя спринцеваться, принимать горячую ванну. При менструации и воспалении тест не проводится. Мазок берется либо до инструментального осмотра (в том числе кольпоскопии), либо через двое суток после него.

Интерпретируются результаты теста по классам:

первый – цитологическая норма;
второй – морфологическое изменение клеток, связанное с воспалением;
третий – единичные измененные клетки с аномальными ядрами и цитоплазмой, подозрение на злокачественное образование;
четвертый – наличие клеток с признаками злокачественности;
пятый - злокачественное новообразование.

Чувствительность цитологического теста составляет 65-90%. Чем выше степень неоплазии, тем выше точность результатов исследования.

Для установления дисплазии шейки матки обязательно проводят гистологическое исследование фрагмента подозрительной ткани, полученного при биопсии. Процедуру проводят при кольпоскопии, оптический аппарат позволяет более точно определить участок ткани, из которого берется биоптат, иногда фрагменты берутся с нескольких секторов. Забор не представляет особой сложности, обычно не требует обезболивания. При аккуратном заборе тканей пациентка ощущает кратковременную незначительную боль.

В отличие от онкоцитологии, при взятии биопсийного материала затрагиваются более глубокие слои эпителия. Биоптат помещают в стерильную пробирку с раствором, прикрепляют направление, отправляют в лабораторию. Полученную ткань в лаборатории окрашивают и изучают под микроскопом. При окрашивании атипичные клетки не меняют цвет или меняют незначительно, в норме эпителий шейки имеет бледно-розовый оттенок.

При неоплазии клетки меняют форму и количество ядер. Одноядерные клетки круглой формы становятся бесформенными, укрупняются, появляется множество мелких ядер, между слоями эпителиального слоя исчезает градация. Здоровый плоский эпителий имеет несколько слоев: базально-парабазальный (самый глубокий), промежуточный, функциональный (верхний).

ПЦР-тест необходим для выявления папилломавируса, установление его штаммов, оценки концентрации патогенного микроорганизма. Со слизистой шейки берут мазок, в котором можно выявить ДНК вируса. Процедура нетравматичная, не вызывает болезненных ощущений, занимает несколько минут. Желательно минимум за трое суток до исследования не принимать противовирусные и антибактериальные препараты, а также не использовать средства для личной гигиены с антибактериальным эффектом, лубриканты, вагинальные свечи и таблетки. Во время месячных и через 2-3 суток после них анализ не берут. От того, обнаружен ли ВПЧ, какова вирусная нагрузка, какие типы выявлены зависит лечение дисплазии шейки матки 1 степени.

Иммунологический анализ проводится по причине высокого уровня иммунной активности клеток шейки. Обусловлено это анатомическим расположением органа, который является своеобразной «границей» между влагалищем со своей микрофлорой и маткой, которая должна оставаться абсолютно чистой. Проводится анализ цервикальной слизи на содержание белковых соединений (иммуноглобулины, антитела). Повышение уровня антител в слизи свидетельствует о наличии воспалительного процесса. При хроническом течении выработка антител снижается, истощенные эпителиальные клетки прекращают выработку иммуноглобулинов, то есть лишаются защиты.

Лечение легкой дисплазии

Задачами лечения дисплазии шейки матки 1 степени являются:

недопущение перехода заболевания в следующую стадию развития, а значит, предотвращение возникновения инвазивной раковой опухоли;
восстановление функции эпителия;
устранение воспаления;
восстановление влагалищной микрофлоры;
сохранение детородной функции (при необходимости).

Лечебные методы подбираются с учетом причин, вызвавших заболевание, площади пораженной поверхности, возраста пациентки, сопутствующих факторов. Дисплазия практически всегда сопровождается воспалением , поэтому назначаются системные и/или местные антибактериальные препараты, устраняющие воспалительный очаг. Зачастую одна противовоспалительная терапия значительно улучшает состояние. При обширных поражениях назначаются иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, фолиевая кислота.

Медикаментозная терапия нужна в большинстве случаев для того, чтобы справиться с вирусной инфекцией, устранить воспаление. На ранних сроках развития патологического процесса эффективны местные ванночки с антибактериальным средством, вагинальные таблетки или свечи, прижигание зон дисплазии специальными растворами (химическими коагулянтами), которое проводится при кольпоскопии. Процедура вызывает незначительное жжение, которое быстро проходит. Прижигание при неоплазии шейки высокоэффективно.

Вышеописанные меры приводят к отличным терапевтическим результатам. К хирургическому вмешательству, при котором удаляют пораженные фрагменты эпителия, прибегают в крайнем случае, при 2-3 стадии заболевания.

Для пациенток репродуктивного возраста нередко выбирается выжидательная тактика, поскольку неоплазия 1 степени может регрессировать самостоятельно, но при условии, что зона поражения незначительная. В этом случае раз в три месяца нужно проходить исследование на онкоцитологию и при двукратном результате, подтверждающем ухудшение состояния, подбирается схема лечения. Диагностику нужно проходить на протяжении минимум двухлетнего периода с момента выявления неоплазии.

Пациентки с неоплазией шейки первой степени должны раз в полгода проходить гинекологический осмотр и кольпоскопию, вовремя лечить инфекции мочеполовых органов, отказаться от табакокурения, вести здоровый образ жизни. Опытный специалист поможет подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом диагноза.

Запишитесь на приём прямо сейчас

Питание при легкой дисплазии

Важнейшую составляющую при неоплазии шейки играет диетическое питание , что в комплексе с терапевтическими мерами существенно улучшает прогноз при данной патологии.

Любое заболевание протекает на фоне сниженного иммунного статуса. Поэтому для поддержки иммунитета в рацион включают продукты, содержащие аскорбиновую кислоту , способствующую стимуляции обмена веществ, процессов кроветворения, восстановлению. Полезна черная смородина, киви, петрушка, капуста, цитрусовые, грецкие орехи. Нужно больше пить отваров из плодов шиповника, сухофруктов, трав с противовоспалительным эффектом, добавлять в напитки мед при отсутствии противопоказаний.

Считается, что гомоцистеин (аминокислота) усугубляет диспластические процессы, а фолиевая кислота снижает концентрацию этого вещества. Кроме того, витамин В9 улучшает кроветворение, способствует восстановлению эпителиальной ткани. Фолиевой кислоты достаточно содержится в твороге, печени и говядине, сое, лимонах, фасоли, белых грибах и брюссельской капусте, яичных желтках, твердых сырах.

Согласно медицинским исследованиям, бета-каротин уменьшает риск возникновения ракового поражения шейки, учувствует в клеточном обмене, имеет антивирусный эффект. Витамина А много в продуктах оранжевого цвета, натуральном сливочном масле, печени, яичных желтках, морской рыбе.

Токоферол – мощный антиоксидант, который применяется для профилактики развития рака на фоне дисплазии шейки матки, увеличивает концентрацию эритроцитов, помогает при сердечно-сосудистых нарушениях, замедляет старение. Витамин молодости содержится в грецких орехах, миндале, коричневом рисе, маслах (кукурузном, нерафинированном подсолнечном, из зародышей пшеницы, сои).

При неоплазии шейки матки не следует потреблять в пищу острые и жареные блюда, копченые и маринованные, полуфабрикаты и фаст-фуды, продукты, богатые простыми углеводами, биодобавки, алкоголь. Оптимальный рацион: каши, орехи, сухофрукты, овощи, мед, отвары, кисломолочные продукты.

Беременность при легкой дисплазии

Наличие доброкачественных изменений шейки матки не является противопоказанием для естественного зачатия, вынашивания и родов. Они не оказывает негативного влияния на плацентарную функцию и развитие плода. Однако, если подходить к беременности ответственно и планировать его, то при обнаружении дисплазии нужно пройти соответствующее лечение до зачатия.

Хотя считается, что беременность не способствует усугублению дисплазии, но со 100-процентной точностью утверждать, что гормональный сдвиг во время гестации совершенно не отразится на атипичном процессе, невозможно.

Если у женщины впервые выявлены изменения эпителия в гестационном периоде и она ни разу не обследовалась на ВПЧ и ВИЧ, то данные анализы выполняются на любом сроке с помощью ПАП-теста. Дальнейшие действия зависят от результатов обследования. При отрицательном тесте терапия не проводится, назначается контрольный анализ через год после родов. При обнаружении 1 степени дисплазии осуществляется кольпоскопия и также контрольный тест через год после родов.

Прогнозы и профилактика

При дисплазия шейки матки существует большая опасность перерождения атипичных клеток в злокачественные. Первая стадия неоплазии переходит во вторую и третью у 1% пациенток. Вторая стадия переходит в третью у 16% женщин на протяжении двухлетнего периода, у 25% – на протяжении пятилетнего периода. Третья стадия переходит в раковую опухоль в 12-32% случаях.

Большое значение должно уделяться профилактическим мерам. Ведь заболевания быстропрогрессирующее, а от рака шейки погибают в основном молодые женщины детородного возраста. С появлением ПАП-мазка (1941 год), прогноз при диспластических процессах значительно улучшился.

Профилактические мероприятия включают:

регулярные гинекологические осмотры дважды в год от начала половой жизни;
при подозрении на атипичность выполнять назначенный комплекс диагностики. После 30-летнего возраста проходить онкоцитологию трижды в год;
при обнаружении неоплазии на ранних стадиях контролировать ситуацию с помощью ПАП-теста, ПЦР и других анализов;
вовремя лечить ЗППП и воспаления органов мочеполовой системы;
отказаться от табакокурения, эта вредная привычка у постоянно и много курящих женщин увеличивает риск патологических изменений эпителия пятикратно;
придерживаться здорового питания и образа жизни;
соблюдать аккуратность в выборе сексуального партнера;
пользоваться барьерными контрацептивами, поскольку оральные или вагинальные контрацептивные средства не защищают женские половые органы от инфицирования;
соблюдать гигиену, не пользоваться чужими полотенцами, другими личными интимными средствами.

Женщинам, пережившим гистерэктомию, а также старше 70-летнего возраста можно не обследоваться при трехкратном отрицательном результате ПАП-теста или сдавать анализы по показаниям.

Примерно в 5-7% случаях ПАП-мазок дает положительный результат. В таком случае необходимо сдать анализы повторно с установленной периодичностью. От этого во многом зависит прогноз. Однако, до 61% пациенток игнорируют данную рекомендацию и получают переход неоплазии в следующую, более тяжелую стадию.

Пройти диагностику в современной лаборатории с помощью сверхчувствительных тестов можно в московской клинике репродукции человека «АльтраВита». Результаты анализов интерпретируют высококвалифицированные врачи, которые при выявлении дисплазии шейки матки подберут максимально эффективное лечение в индивидуальном порядке.

Как лечить дисплазию суставов, шейки матки - вопросы, с которыми сталкиваются люди разного возраста. Если патологическое состояние органов репродуктивной системы свойственно женщинам, то суставы могут страдать и у детей, и у лиц старшего возраста, вне зависимости от половой принадлежности. Рассмотрим поочередно дисплазию репродуктивной и опорно-двигательной систем.

Женские беды: общая информация

Если врач окончательно сформулировал диагноз, подтвердив дисплазию шейки матки, как лечат (1, 2, 3 степень), он расскажет сразу же на приеме. Не следует путать патологию с эрозией: хотя этиология близка, однако терапевтический курс существенно отличается. Маточная дисплазия принадлежит к числу предраковых состояний эпителиального слоя, но вероятность малигнизации относительно мала, поэтому паниковать, едва услышав диагноз, не стоит. Патологию можно полностью и бесследно вылечить, если начать бороться с ней вовремя, под контролем специалиста.

Прежде чем разбираться, как лечить дисплазию матки, что это такое, насколько это опасно, следует обратиться к базовой анатомии. Маточная шейка покрыта эпителиальным клеточным слоем, разделенным на несколько последовательных слоев. Сперва находится базальный, затем парабазальный, средний, верхний. При нарушении последовательности наслоения начинается дисплазия. Степени делят на три типа: легкий вариант, средний и протекающий тяжело.

Категории и особенности

Первая степень дисплазии диагностируется, если исследования показывают наличие полиморфных клеток с неправильным строением ядра и некорректным соотношением объемов ядра и цитоплазмы. Придется разбираться, как лечить дисплазию 1 степени, если в клеточном слое нарушилось дифференцирование в третьей, глубочайшей части плоского эпителиального слоя. При этом дифференцирование клеток в двух верхних слоях сохраняется анатомически правильным.

Вторая степень патологического состояния диагностируется при выявлении атипичных клеток и многочисленного деления в нижней половине слоя эпителия, при этом верхняя половина остается в норме.

Врач расскажет, как лечить дисплазию шейки третьей степени, если анализы покажут присутствие атипичных клеток в 2/3 слоя эпителия. Такое состояние более всего сопряжено с опасностью онкологического заболевания. Рак диагностируют, когда структурно нарушаются все эпителиальные слои.

Причины и последствия

Принято говорить о внутренних и внешних факторах, повышающих опасность патологического состояния. Возможно, придется разбираться, как лечить дисплазию 2 степени, первой или третьей, женщинам, зараженным ВПЧ, простыми герпетическими вирусами. Есть опасность развития дисплазии на фоне иных инфекционных заболеваний, передающихся через репродуктивные пути. К внутренним факторам относятся хронические патологии, поражающие мочеполовую систему, малый таз. С определенными рисками сопряжено нарушение гормонального фона и снижение иммунного статуса. Возможно сочетание внутренних и внешних факторов.

Исследования, посвященные причинам и рискам, нюансам того, как лечить дисплазию шейки, а также анализу опасностей, сопряженных с заболеванием, показало: от половины до 80 % пациенток, страдающих рассматриваемым состоянием, заражены ВПЧ. Как правило, выявлялись 16, 18 типы - то есть сопряженные с наибольшим риском перерождения клеточных структур.

Как заметить?

Заподозрить, что уже необходимо выяснять, как лечить дисплазию шейки матки 1 степени, довольно сложно - специфических симптомов поначалу нет или практически нет. Возможна легкая болезненность в нижней части живота, но это обычно сопровождает запущенный случай. Также по мере прогресса повышается опасность появления содержащих кровь выделений. Такие симптомы беспокоят, если дисплазия прогрессирует уже не первый год.

Обычно выявляют патологию в рамках профилактического осмотра или при обследовании женщины, обратившейся по иному поводу. Совсем не обязательно, что каждой придется на своем опыте узнать, как лечить дисплазию шейки матки 1 степени: болезнь можно предотвратить, если следить за здоровьем, регулярно посещать доктора, вести адекватный образ жизни. При итогах цитологического обследования, указывающих на дисплазию, необходимо пройти углубленные анализы для определения наличия фоновых болезней.

Если дисплазия сочетается с иными нарушениями здоровья репродуктивных органов, состояние может проявлять себя выделениями, зудом кожных покровов. Необходимо пройти анализы для определения возбудителя инфицирования, после чего - курс с применением противовоспалительных средств, ориентируясь на особенности случая.

Что делать?

Взяв все положенные анализы и подтвердив особенности случая, врач объяснит, как лечить дисплазию (1 степени, 2-ой или 3-ей - лечению поддаются все формы). Терапевтический курс во многом зависит от предыдущих и текущих маточных патологий: цервицита, эрозии, вирусной инвазии. Иногда дисплазия является единственным и самостоятельным состоянием. Подбор курса основывается на результатах кольпоскопии и уровне тяжести состояния, возраста пациентки, активности ее репродуктивной системы, локализации патологического процесса и нюансах анатомического строения в конкретном случае.

При легкой форме практикуют наиболее щадящий курс. Врач, рассказывая, как лечить дисплазию, объяснит: достаточно применения специального прибора для локальной обработки участков. Иногда рекомендована выжидательная тактика. Можно применять волновой способ.

Выжидательный вариант обусловлен следующим фактом: приблизительно у одной-двух женщин из каждых трех пациенток маточные поражения регрессируют самостоятельно. Выбрав такую тактику, женщину ставят на учет и делают профилактические обследования ежемесячно или немногим реже (четыре раз в год). При выявлении очага воспаления подбирают местные средства для угнетения его активности, а также предлагают меры предупреждения клеточной пролиферации. Назначают гормональные составы для контроля месячного цикла. Если такой подход не дает желаемого результата за четверть года, переходят к более радикальному варианту лечения.

Медикаменты против патологии

Формулируя рекомендации о том, как лечить дисплазию, врач подберет для пациентки подходящий терапевтический курс. Наиболее полезны ретиноиды, контролирующие клеточную пролиферацию и активирующие киллеры. Под их влиянием цитотоксические клеточные структуры становятся более активными, что помогает взять под контроль дисплазию.

Относительно низкий уровень эффективности показывают применявшиеся ранее подофиллин и Эти препараты в настоящее время не используются, хотя их эффективность против атипичного клеточного митоза оценивается приблизительно в 86 %.

Гораздо более результативный вариант - 5-Фторурацил. Объясняя, как лечить дисплазию, врач обратит внимание на сходство курса с борьбой с плоскими папилломами. Медикамент используют в виде мази, обрабатывают ею больные участки маточной шейки. Курс длится две недели, частота применения - дважды в сутки.

Для повышения лимфоцитной активности рекомендован интерферон. Под его влиянием растет содержание в организме иммуноглобулинов, угнетается вирусная активность и патологическая пролиферация. Интерферон обычно рекомендуют в форме уколов или для местного нанесения - выпускаются мази и гели. Препаратом пользуются 20 суток, частота в день - до 4 раз.

Хирурги приходят на помощь

Специалисты по радикальной терапии также знают, как лечить дисплазию. Повреждения в цервикальном канале в глубину могут достигать почти 8 мм, хотя среднестатистический размер - 3,5 мм. При деструкции тканей до трехмиллиметровой глубины в 95 % случаев можно полностью устранить заболевание. В 99 % успех достижим при четырехмиллиметровом воздействии.

Хорошо зарекомендовал себя метод с жидким азотом. Это подходит при легкой патологии и среднем уровне тяжести, наилучшие результаты дает, если очаг перерождения - не более 3 см. При тяжелой форме криодеструкция возможна, хотя к числу методов выбора не относится. Экспозиция процедуры - до 10 минут, необходимо два этапа воздействия на ткани. Метод не рекомендован, если после проведения мероприятия у пациентки не будет возможности пройти гистологический контроль, а также при поражении половины продолжительности маточной шейки и большего размера.

Радиоволновой метод и хирургия

Считается одним из лучших для борьбы с маточной дисплазией. Перед процедурой необходимо полностью исследовать состояние женщины, исключить инфицирование, включая вирусами гепатита. Малый таз проверяют с помощью ультразвука, из маточной шейки получают образцы тканей для биопсии. Чтобы выявить границы больной зоны, участки матки обрабатывают раствором Люголя.

Радиоволновую терапию можно применять только в случае, когда скрининг полностью исключает онкологическое заболевание. Процедуру может проводить только имеющий специализированное медицинское образование доктор.

При определении третьей степени тяжести терапевтический курс выбирает группа врачей - привлекают онкогинеколога. Возможно удаление маточной шейки по технологии, названной в честь Штурмдорфа. Это необходимо, если выявлено опущение органа, шеечная элонгация. Такое рекомендовано пациенткам старше 50 лет, при минимальном риске атрофических процессов, конизации. Хирургия показана при тяжело протекающей дисплазии и нерезультативности более мягких вариантов терапии.

Условия и правила

Женщинам младше сорокалетнего возраста при выявлении дисплазии среднего уровня рекомендовано лечение радиоволновым способом. При большом эктропионе, шеечной деформации, а также в возрасте 45 лет и выше, разумно прибегнуть к диатермоэлектроэксцизии или изъятию тканей. При выявлении опухолевого процесса показано удаление матки.

Выбирая лечение дисплазии, нужно помнить: заболевание может сочетаться с начальной формой рака. Это требует конусовидного иссечения. Альтернативный вариант - шеечная ампутация. Пациенткам в возрасте 45 лет и старше практически невозможно провести операцию с сохранением органа, поэтому показана гистерэктомия.

Суставные болезни

Иногда родителям приходится разбираться, как лечить дисплазию у ребенка. Это заболевание существенно отличается от описанного выше, поражает тазобедренные суставы. Терапевтический курс затянется на несколько месяцев или лет, а малышу придется пережить немало лечебных мероприятий. Во многом успех лечения определяется настойчивостью и ответственностью родителей.

Болезнь выявляют, если нарушается развитие тазобедренного сустава. Случаи такой патологии наблюдается в разных странах мира. Заболевание врожденное, обнаруживается в первые месяцы жизни, но изредка диагностируется у лиц старшего возраста. Как правило, в этом случае дисплазия возникает на фоне травмы или безответственного, некачественного лечения врожденной патологии.

Заболевание в среднем выявляют у 2 % новорожденных, но показатель существенно выше для холодных местностей - достигает 5 %. Чаще страдает левая половина тела, реже - правая или обе. Первоначальные меры коррекции выбирает доктор. Он же ответственен за объяснение родителям, как лечить дисплазию тазобедренных суставов.

Терапия и ее отсутствие

Выбирая, как лечить дисплазию тазобедренных суставов в конкретном случае, доктор подберет подходящие гимнастические мероприятия и обучит родителей делать ребенку массаж. Также показано применять стремена. Консервативный подход требует продолжительного времени, зато помогает исключить оперирование, избежать негативных последствий, осложнений.

Если не лечить дисплазию, со временем формируется подвывих, затем вывих. При отсутствии врачебной помощи страдает походка, в будущем человек будет мучиться болями. Кроме тазобедренных могут пострадать суставы коленей, голеностопа. Больной человек косолапо и неуверенно ходит, его беспокоит болезненность конечностей.

Самостоятельно дисплазия не проходит. Своевременное уточнение диагноза, выбор подходящего лечения и ответственное следование разработанным доктором курсом позволяют справиться с болезнью. Правда, нужно понимать: хотя доктора и знают, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей, все эти методы требуют немалого времени и терпения. Мгновенной помощи никто не окажет.

С чего начать?

Врачи, хорошо зная, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей, могут подобрать оптимальный вариант терапевтической программы. Как правило, минимальный срок процедур - полгода, иногда лечение растягивается на пару лет. Если не пройти курс до конца, в будущем состояние наверняка ухудшится.

Если случай относительно простой, что подтверждено результатами ультразвукового исследования, достаточно массажа, физиопроцедур. Незрелая область постепенно начнет нормально развиваться. При типе болезни «2б» не обойтись без стремян. Таким шифром обозначают патологию, требующую ортопедической коррекции. При ее отсутствии высока вероятность тяжелых осложнений. В редких случаях необходимо вмешательство хирурга, на основной процент пациентов проходит консервативное лечение.

При третьей степени вывиха могут порекомендовать закрытое вправление, после чего некоторое время придется использовать гипс. Подход практикуют для возрастной группы 2-5 лет. Длительность нахождения в повязке - от полугода и более. Если пациент старше пятилетнего возраста, закрытое вправление становится сложной или невозможной операцией, единственный вариант - открытое вмешательство.

Что придет на помощь?

Классический вариант ортопедических приспособлений, назначаемых при дисплазии - стремена Павлика. Использование эластичного материала при производстве изделия позволяет получить пластичный продукт, дающий больному свободу передвижения, но не позволяющий выпрямлять конечности полностью. Кроме того, за счет стремян ребенок широко разводит ноги. Приспособление дает возможность сгибать колена, поворачиваться на бок, живот. Со временем ребенок приспосабливается ползать, сидеть в таких стременах.

Продолжительное время удерживание ног с согнутыми коленями дается непросто, неосознанно человек разводит конечности, что постепенно корректирует подвывих. Ребенок настолько привыкает к стременам, что поддерживает такое положение ног даже в отсутствии приспособления - например, во время мытья. Иногда период ношения стремян сопровождается замедленным психомоторным развитием, но после отказа от приспособления проблема себя исчерпывает. Больной ребенок несколько позже учится ложиться на живот и возвращаться в положение на спинке, но это не представляет собой серьезной сложности.

Длительность использования стремян - четверть года и более. Конкретные сроки зависят от тяжести патологического состояния, осложнений. Перед снятием необходимо сделать ультразвуковое исследование. При сомнительном результате состояние суставов проверяют посредством рентгена.

Дети требуют внимательности!

Врачи призывают не помогать ребенку сидеть, пока малыш не обучится этому сам. Особенно важно это в случае дисплазии. Если заставлять чадо сидеть, пока оно еще слишком маленькое, это отрицательно скажется на формировании суставов, а также даст излишнюю нагрузку на позвоночный столб.

При простой дисплазии нередко достаточно применять специальную подушку - можно обойтись без стремян. Для ее производства применяют плотный материал, помогающий удерживать бедра разведенными. Визуально подушка походит на трусики. При более тяжелом состоянии показаны шины.

Разнообразная помощь

Чтобы стимулировать развитие сустава и восстановить его нормальную функциональность, необходимо регулярно массажировать ребенка, приносить его на лечебную физкультуру. Такие меры распространены в реабилитационных курсах всех патологий опорно-двигательной системы, особенно эффективны после этапа использования ортопедических приспособлений. По итогам курса малыш учится разводить ножки правильно, тонус мышц приходит в норму, активизируется кровоток.

И массаж, и гимнастика практикуются строго под контролем доктора. Длительность лечения - от 10 процедур и больше. Между повторами курса рекомендованы месячные перерывы. Родителям стоит практиковать с чадом дома несложные упражнения, помогающие ребенку расслабляться мышечные ткани, связки.

Рак шейки матки в числе злокачественных новообразований занимает третье место, составляя 16%. Его возникновение не является внезапным процессом. Это следствие постепенного развития такого предракового состояния, как дисплазия (неправильное формирование ткани) шейки матки, или шеечное внутриэпителиальное новообразование (CIN - по классификации ВОЗ).

Своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки предоставляют реальную возможность предотвратить ее перерождение в рак. Это тем более важно, что время перехода в рак без прорастания в подлежащие ткани и до 10 мм в диаметре составляет в среднем 5 лет при наличии легкой дисплазии, 3 года - умеренной и 1 год - тяжелой.

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. - со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия - это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов - надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным - во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева - многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
Промежуточный.
Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала, взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением - в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

I - атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3 толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
II - на протяжении 2/3;
III - более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
2 степени, или «CINII» (умеренная) - изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) - патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина - на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте -в канале шейки матки.

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим - даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов - все это может приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
наследственная предрасположенность - в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем - , трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
два и более прерываний беременности искусственными методами;
половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены - накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
активное или пассивное курение - в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых - в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная - в 39-70%, тяжелая - в 30-40%. Остальные заболевания сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования - это:

Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

Лечение дисплазии шейки матки

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или ножевой ампутации шейки.

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

При выставлении диагноза «дисплазия шейки матки 3 степени» некоторые женщины выпадают в почти паническое состояние. Все дело в слухах, которые в изобилии сопровождают это заболевание, и обещают чуть ли не неминуемую онкологическую патологию.

Однако врачи-гинекологи предупреждают пациенток – хотя дисплазия такой тяжелой степени и относится к предраковым состояниям, она вполне поддается полному излечению .

Именно поэтому так важно иметь представление о характере этого заболевания, его патогенезе, симптомах, степенях прогрессирования. Раннее выявление патологии на начальных стадиях – залог ее успешного лечения.

Развитие заболевания, его причины и симптомы

Дисплазией называется патологическое развитие клеточной структуры слизистой оболочки шейки матки.

Патогенез дисплазии

Шейка матки – нижний отдел органа, состоящий из канала, который соединяет полость матки со влагалищем, и наружной, влагалищной части. Эти области имеют совершенно различную клеточную структуру выстилающей их слизистой оболочки.

Стенки канала покрыты однослойным эпидермисом из клеток цилиндрической формы, насыщенным слизистыми железами. Выделяемых железами секрет должен надежно предохранять полость матки от проникновения инфекции из влагалища, разжижаясь только в середине менструального цикла для пропуска сперматозоидов.

Слизистая влагалищной части шейки матки имеет многослойную структуру.

Нижний, самый глубокий базальный-парабазальный слой граничит с кровеносными сосудами, мышечной тканью, нервными окончаниями, состоит из молодых клеток, размножающихся обычным путем деления. При отсутствии патологии клетки округлые, объемные, имеют одно крупное ядро.
В процессе своего созревания клетки переходят в центральный, промежуточный слой эпидермиса , при этом они уплощаются, ядро начинает уменьшаться в размерах.
В ходе дальнейшего развития клетки перемещаются в наружный, функциональный слой слизистой , они должны иметь выраженную плоскую структуру, маленькое клеточное ядро. По мере замещения, отжившие клетки отторгаются от слизистой и выводятся из организма естественным путем.

Степени развития дисплазии

Дисплазия шейки матки связана с атипичным развитием клеточной структуры эпидермиса, нарушением нормальных размеров и формы клеток, их гиперхромии, наличием в них ядра аномальных размеров, или даже нескольких ядер.

Согласно классификации, внедренной в 90 годы прошлого века Всемирной Организаций Здравоохранения, по степени распространения и локализации патологии болезнь делится на 3 степени:

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN I) — начальная и самая распространённая форма. В этой стадии заболевания атипичные процессы развиваются лишь в нижнем, базальном слое, не распространяясь на промежуточный и на ткани, находящиеся под базальной мембраной.

Дисплазия шейки матки 2 степени (CIN II) — процесс охватывает до двух третей толщи слизистой, при этом структурные клеточные изменения более выражены. В этой стадии нередко отмечают нарушение полярности расположения слоев эпидермиса

Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III) — патологические изменения охватывают практически всю слизистую, четкое разделение по слоям исчезает, все клеточные образования имеют выраженные признаки атипичности, зачастую сходные с онкологическими. Непринятие своевременных мер повышает вероятность появления злокачественных новообразований. Кстати, в некоторых источниках можно иногда встретить достаточно откровенную терминологию – неинвазийный рак. Распространение патологических процессов не проникает в ткани и кровеносные сосуды, отделенные базальной мембраной.

Иногда дисплазию шейки матки ошибочно называют эрозией, хотя разница очевидна. Эрозия подразумевает локальное нарушение целостности слизистой из-за механических повреждений, химических ожогов, инфекционных поражений. При дисплазии происходит глубокое биологическое преобразование клеточных структур ткани, вызванное рядом факторов.

Возможные причины гиперплазии, группы риска

Почти в 90 % случаев диагностирования дисплазии шейки матки, ее появление связывают с наличием в организме вируса папилломы человека (ВПЧ), который может до поры никак себя не проявлять. Этот вирус свободно распространяется половым путем, риски заразиться им весьма высоки – до 80 %. Иногда заражение приводит к образованию генитальных бородавок – явному признаку вирусной атаки, но случается это нечасто. В «спящем» виде вирус очень сложно идентифицировать, но, как правило, наличие его в слизистой в течение одного – двух лет ведет к развитию гиперплазии в начальной, легкой степени.
Вирус герпеса — не менее распространен, и также может являться причиной начала патологических процессов в слизистой.
Побуждающей причиной к возникновению гиперплазии шейки матки 1 степени могут стать генитальные инфекции и венерические заболевания .
Начало развития заболевания может быть сопряжено с эндогенными (внутренними) факторами и особенностями организма – иммунная недостаточность, нарушение деятельности органов внутренней секреции, гормональные сбои .

Кроме непосредственных причин болезни, существуют определенные факторы риска, способствующие ее появлению и развитию:

Заболевание часто выявляется у многократно рожавших женщин.
Дефицит витаминных продуктов в повседневном рационе (особенно – нехватка витаминов A, С и бета-каротина).
Слишком длительное (5 лет и более) непрерывное использование гормональных контрацептивов.
Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
Частая смена половых партнеров, незащищенный секс.
Отягощенная наследственность, генная предрасположенность к заболеванию.
Воздействие никотина, как при активном, так и при пассивном курении.
Низкий уровень социализации, пренебрежение элементарными гигиеническими правилами, безразличное отношение к состоянию собственного здоровья.

Важность ранней диагностики и профилактических мер

Коварство этого заболевания в том, что, чаще всего, его начало и прогрессирование не сопровождается какими бы то ни было болезненными симптомами. Неприятные ощущения, выделения, кровотечения могут быть вызваны, скорее, генитальными инфекционными поражениями, развивающимися на фоне дисплазии.

Именно поэтому гинекологи не устают убеждать, что каждая женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры . Современные методы диагностики позволяют выявить начало патологических процессов, что дает возможность принятия мер для излечения заболевания на ранней его стадии.

Кроме визуального осмотра, гинекологи применяют кольпоскопию , которая позволяет более четко выявить очаги развития патологии, провести необходимые диагностические пробы.
Основным методом диагностики является цитологическое исследование тканей , взятых с помощью ПАП-мазка. Процедура эта безболезненна, и дает развернутую клиническую картину состояния эпидермиса слизистой.
В случае необходимости, при явных признаках дисплазии, проводят более глубокие гистологические исследования проб тканей , взятых при биопсии шейки матки.

Хотя дисплазия шейки матки относится к предраковым состояниям, при постановке такого диагноза паниковать и опускать руки не следует. Современная медицина располагает методами успешной борьбы с этим заболеванием, как консервативными, так и хирургическими, в большинстве случаев приводящими к полному излечению.

Кроме того, медицинская статистика говорит, что риск трансформации болезни в онкологическую не столь высок, как это, зачастую, преподносится:

Свыше 70 % женщин с дисплазией легкой и умеренной степени полностью от нее избавляются. Болезнь имеет свойство регрессирования, безусловно, при выполнении должных профилактических и оздоравливающих процедур.
Среднестатистический риск перехода болезни от 1 ко 2 и 3 степеням, при своевременном лечении, не превышает 1 %.
Если все же болезнь перешла в умеренную стадию, то дисплазия шейки матки 3 степени в пятилетний период может развиться у 25 % пациенток.
Развитие раковой опухоли из CIN III наблюдается не более, чем у трети больных дисплазией женщин.

Профилактика

Для существенного снижения вероятности развития дисплазии шейки матки, для успешного ее лечения требуется систематическое (не реже одного раза в год) посещение гинеколога с проведением лабораторных исследований.

И, конечно же, женщина должна тщательно проанализировать свой образ жизни, постараться изменить его, чтобы минимизировать потенциальное воздействие факторов риска.

Видео: О дисплазии шейки матки с Малышевой

Происходящие в эпителии шейки матки патологические процессы, связанные с появлением в структуре ткани видоизмененных клеток, называются интраэпителиальной дисплазией. Легкая форма таких повреждений плоского эпителия в гинекологии определяется как дисплазия шейки матки 1 степени.

Данный диагноз очень распространен среди женщин разных возрастных категорий.

Патология относится к XIV классу заболеваний - болезни мочеполовой системы (Diseases of the genitourinary system) и имеет код по МКБ 10 – N87.0 (Dysplasia of cervix uteri grade I).

Код по МКБ-10

N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки

Причины дисплазии шейки матки 1 степени

Ключевые причины дисплазии шейки матки 1 степени - типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 52 и 58. При этом, как отмечают эксперты International Agency for Research on Cancer (IARC), более 15-ти типов папилломавируса относятся к канцерогенным или условно онкогенным, то есть способным вызвать рак. В частности, 99% плоскоклеточного рака шейки матки связаны с инфицированием ВПЧ 16 и ВПЧ 18.

Легкая дисплазия (cervical intraepithelial neoplasia grade I), как и любая другая, развивается вследствие проникновения в организм вириона ВПЧ и внедрения его нуклеокапсидов в многослойный плоский эпителий, выстилающий слизистую шейки матки. Вирусу не подходит верхний слой со старыми клетками, он стремится проникнуть поглубже – в парабазальный слой, так как в нем происходит интенсивная пролиферация и дифференцировка клеток, и где накапливается достаточно белков, что и нужно для размножения вируса.

Внедрившись в геном нормальной клетки эпителия, вирус своим белком Е7 блокирует ген Rb, который «отвечает» за накопление белков для деления клеток и, в то же время, регулирует избыточное деление клеток (прекращая поставку протеинов). И пока Е7 остается присоединенным к Rb, клеточный цикл будет происходить на условиях, благоприятных для ВПЧ.

Усугубляются вирусные причины дисплазии шейки матки 1 степени еще и тем, что гены ВПЧ атакуют протеин клеток человека p53, который контролирует их биологический цикл и защищает ДНК клеток от повреждений (вызывая апоптоз дефектных клеток). Встраивая свои белки в геном клеток эпителия, вирус инактивирует защитные функции р53, и клетки с поврежденной или измененной ДНК продолжают жить. Это и позволяет вирусу не только чувствовать себя комфортно в организме хозяина, но и успешно размножаться, вызывая неоплазию – аномальный рост видоизмененных клеток. Этот сложный процесс и означает диагноз дисплазия шейки матки 1 степени, при которой патология локализуется в верхней трети эпителиального слоя. Из-за аномальности клеток и их патологической пролиферации такое состояние слизистой шейки матки врачи называют предраковым.

Факторы риска

Из способствующих развитию дисплазии факторов, которые указывают гинекологи, можно назвать неразборчивые и незащищенные половые контакты, ЗППП, воспалительные процессы в половых органах и, конечно, ослабленный иммунитет.

Патогенез

Патогенез данного поражения медики связывают с генитальной папилломавирусной инфекцией. Среди почти двух сотен известных на сегодняшний день типов вируса папилломы человека (ВПЧ), поражающих слизистые, кожу и внутренние органы, половой путь передачи имеют более четырех десятков типов.

Изменения в тканях шейки матки, вызываемые данным вирусом, можно рассматривать как симптом инфицирования ВПЧ, то есть, по сути – гинекологическое инфекционное заболевание, и тогда классифицировать его по МКБ 10 можно B97.7 (папалломавирусы как причина других болезней).

Симптомы дисплазии шейки матки 1 степени

Жизненный цикл папалломавируса, относящегося к персистентным инфекциям, имеет свои особенности: его инкубационный период может растянуться на годы, и о его присутствии вы можете даже не догадываться, поскольку он никак себя не проявляет.

Поэтому большинство случаев поражения слизистой шейки матки ВПЧ являются субклиническими, то есть не вызывают никаких физических симптомов. Так что первые признаки цервикальной интраэпителиальной дисплазии пациентки почувствовать не могут. Хотя патологический процесс в эпидермисе шейки матки идет, и при цитологическом анализе обнаруживается целый ряд морфологических изменений в виде аномальной формы клеток, увеличения их ядер и появления в цитоплазме больших вакуолей.

Некоторые симптомы дисплазии шейки матки 1 степени женщины могут заметить, когда изменяется характер и интенсивность вагинальных выделений. Как правило, такое изменение (примесь кровянистых элементов в цервикальной слизи), сопровождаемое зудом или жжением, может быть при дополнительном бактериальном инфицировании влагалища и цервикального канала.

Бывают ли осложнения при дисплазии шейки матки 1 степени? Бывают, и они заключаются в переходе патологии в следующую стадию - дисплазию шейки матки умеренной степени, при которой неопластические процессы поражают уже половину и более толщины плоского эпителия.

А вот последствия зависят от онкогенного потенциала папилломавируса: даже при субклиническом характере инфекции у 5-10% инфицированных ВПЧ 16 и ВПЧ 18 женщин существует высокий риск развития предраковых поражений вульвы и шейки матки, которые могут прогрессировать до онкологии.

Кстати, одновременно могут существовать дисплазия шейки матки 1 степени и беременность, так как имевшийся до наступления гестации папалломавирус никуда не девается. А, учитывая особенности иммунитете женского организма в период беременности, может даже активизироваться. Легкая степень патологии лечения не требует, как и не предполагает родов путем кесарева сечения.

Диагностика дисплазии шейки матки 1 степени

Чем раньше проведена диагностика дисплазии шейки матки 1 степени, тем лучше. Стандартные диагностические методы при определении данной патологии, кроме обычного гинекологического осмотра включают анализы:

PAP-smear test (мазок по Папаниколау) - цитологическое исследование слизистой;
анализ на ВПЧ (мазок с эндоэпителия шейки матки) – определение папилломавируса и его серотипа с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
соскоб ткани шейки матки и проверка ее на ДНК вируса папилломы (Digene test).

Инструментальная диагностика при дисплазиях проводится методом вагинальной эндоскопии (колькоскопии) - осмотра шейки матки через кольпоскоп, который обеспечивает 30-кратное увеличение и достаточно четкую визуализацию нормальных и аномальных тканей. Для более точного выявления локализации очагов дисплазии проводят расширенную кольпоскопию (с пробами слабым раствором уксусной кислоты и йодидом калия).

По результатам PAP-теста – при подозрении на онкологию – назначается биопсия шейки матки (под контролем колькоскопа) и гистологическое исследование биоптата. В этом, собственно, и заключается дифференциальная диагностика интраэпителиальной дисплазии.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Следует сразу заметить, что лекарства для избавления от причины дисплазии шейки матки не существует.

Кроме того, согласно клиническим исследованиям данной патологии, легкая степень цервикальной неоплазии в 70% случаев проходит через год без какой-либо терапии, а через два года - в 9 случаях из 10.

Поэтому лечение дисплазии шейки матки 1 степени заключается в наблюдении за состоянием ее эпителия, для чего пациентки должны раз в квартал или в полгода сдавать мазок. Оперативное лечение такой степени дисплазии, как правило, не применяется. Только при неудовлетворительных показателях колькоскопии может быть назначена эксцизионная процедура электрической конизации (конусообразного удаления аномальной ткани).

Также есть иммуномодулирующие и противовирусные фармакологические средства:

вагинальные суппозитории Виферон и Генферон;

Новирин (Инозин пранобекса, Изопринозин) - по две таблетки трижды в день, в течение2-4 недель;
Аллоферон (Аллокин-альфа) для подкожных инъекций против ВПЧ.

Народное лечение предлагает употребление куркумы (ежедневно по чайной ложке), чая с эхинацеей и настоя ягод шиповника (по 150-200 мл в день в течение 3-4 недель), спринцевание влагалища водным раствором прополиса.

Применяется и лечение травами, например, спринцевание отваром из смеси таких лекарственных растений, как календула (цветки), солодка (корень), тысячелистник, донник и лабазник (таволга).

Возможно, кому-то может помочь гомеопатия: препарат Beta-Mannan на основе экстракта алоэ; Thuja occidentalis (туя западная); DIM (Diindolymethane) на основе метаболита индол-3-карбинола – соединения, которое содержится в овощах семейства крестоцветных (капуста, брокколи и др.). Натуропаты советуют лечиться экстрактом зеленого чая эпигаллокатехин-3-галлатом (EGCG), который ингибирует рецепторы эпидермального фактора роста и сдерживает пролиферацию аномальных клеток при неоплазиях.